儿童肺炎治疗与护理 [复制链接]

[摘要]肺炎是由各种病原体感染（吸入）或其他因素所致的肺部炎症，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿多见，以冬、春寒冷季节多见，常见的病原体是细菌、病*、其他病原体及异物吸入，其共同的临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部啰音，是儿童常见疾病。在国内小儿总体发病率、死亡率中，婴幼儿肺炎占首位，也是儿科门诊或儿童呼吸专科门诊主要的疾病。孩子得了肺炎，宝妈、宝爸们会紧张不安，医院，回到家就不知所措了，那么家长怎样做才能使孩子早日康复呢？

前言

发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、听肺部有湿性罗音，胸部X线有异常改变，这些均是大多数肺炎的典型“特点”，每当冬、春寒冷季节，小儿呼吸道疾病总是在儿科占据上风，虽然肺炎的孩子不多见，但有些特殊的孩子总是深受肺炎的困扰，反反复复发作。儿科专家称，只要咳嗽超过3-4天，高烧39℃以上，就要考虑可能是肺炎。咳嗽时间较长的孩子，建议最好照胸片检查（肺部听诊可能会症状不典型），以鉴别诊断。如果确诊是肺炎，无论是口服还是注射抗生素，均要用足疗程，以免治疗不彻底而导致反复发作。

感冒为何转化成了肺炎?

在秋冬季，感冒、咳嗽等呼吸道疾病简直就成了孩子们的“家常便饭”，医院门诊里呼吸道疾病占了60%-70%的比例，而其中有10%-20%是肺炎患儿。

“BB开始只是感冒，有些咳嗽，医院看，医生诊断为支气管炎，吃了两天药后不见好转，还是咳嗽。此时我比较着急，就带孩医院，孩子的病情一直没变化。谁知道一个星期之后，去医院拍了胸片之后，被确诊为‘肺炎’，现在已经打了近10天的吊针，看着孩子日渐消瘦，我这心里不知道有多难受，感冒怎么就变成了肺炎呢?”这一则网上的留言引起很多妈妈的“共鸣”。

在临床上，很多父母都很困惑，宝宝开始还只是感冒，怎么过了几天就成了肺炎了呢?据兰主任的经验，小儿咳嗽超过3-4天，高烧39℃以上，往往就要考虑肺炎。感冒后，孩子咳嗽最让家长着急，于是有些家长就以为只要孩子不咳嗽就好了，看病强调要医生“止咳”。实际上，当孩子咳嗽时间较长时，最好就照一下胸片，鉴别诊断是否是肺炎。当呼吸道感染痰多时，应以祛痰为主，不然孩子肺部的分泌物排泄不畅时，病*、细菌、支原体等完全有可能“由上而下”变成肺炎。

肺炎为何反复发作?

嘉嘉快1岁了，总是隔一两个月得一次肺炎，医院住上半个月，医院里的“老病号”。嘉嘉妈妈就问医生，为啥我的孩子总是反复得肺炎?

尽管小儿的抵抗力相对成人差，但不会轻易得肺炎，医院里，总有那么一些孩子，医院报到，有的一个月还要见上两三次，“如果孩子出现反复肺炎，即1年患2次或2次以上，那就要引起家长的高度重视了，需要找找原因”。儿童缘何反复呼吸道感染

通常反复患肺炎的孩子有一定的特殊性，多数存在基础疾病：最常见的呼吸系统先天性异常，其次为先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病等，最后就是营养不良，抵抗力差。其中值得一提的是，孩子挑食，饮食结构不合理，加上户外活动的减少，这样的孩子，身体本身抵抗力不强，容易反复感冒甚至得肺炎。所以当孩子有不良生活习惯的时候，一定要帮助孩子纠正，不能听之任之。

除了以上常见的原因以外，用药不正规，治疗不彻底，也是导致孩子肺炎迁延不愈的一个原因。所以，当孩子反复肺炎的时候，一定要引起高度的重视。

抗生素该用多长时间呢?

小儿肺炎的病因较为复杂，一般来说，病*感染是儿童急性肺炎最常见的病原体，其次是细菌感染、肺炎支原体感染肺炎支原体阳性≠支原体肺炎等。

抗生素是对付肺炎的主要“武器”，且疗效确切。在临床上，超过90%肺炎患儿使用抗生素治疗，因为即使是病*感染引起的肺炎，超过3天之后，很有可能继发细菌感染，所以往往确诊为肺炎就要上抗生素。

然而，肺炎患儿要使用多久的抗生素，关于疗程长短的问题却始终是困扰临床医生和家长的问题，肺炎治疗疗程（7-14天左右）是根据病情好转的情况疗效来决定的，并非一成不变的，不是说打了一周不管好没好都得停药，如果没好，还得继续用药，原则上是临床症状基本消失（一般就是5-7天左右）后3天，这是因为虽然表面上看已经没有症状了，但肺内的细菌并没有完全消灭干净，如果不继续治疗，有死灰复燃的可能，很多家长由于顾虑药物的副作用，往往孩子一有好转就急着停药，结果停了几天又开始加重了，又得重新开始治疗，不但增加了孩子的痛苦、延长了治疗时间，而且更容易引起细菌耐药。

当然，专家也表示，单一依赖抗生素治疗、无原则地延长其疗程也肯定是不规范的，应根据病原微生物不同、病情轻重不等、个体差异而确定其疗程。

家庭护理怎么做

1、保证患儿休息

休息可减少能量的消耗，有利于机体恢复，宝爸宝妈要给孩子提供合适的休息环境。将室温控制在18℃-22℃、湿度50%-60%。室内要保持空气清新，每天通风2次，上午和下午各一次，每次不超过30分钟，避免对流风。室内人员不要太多，由于人多吵闹，不利于患儿安静休息，同时人们呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于孩子身体的康复。如果孩子烦躁不安，咳喘重，不能安静入睡时，在医生指导下给予非那根片口服，可镇静、止咳、平喘，保证孩子安静的休息，有利于孩子疾病的恢复。

2、合理营养补足水分

肺炎的孩子常伴有发热。胃口较差、不愿进食。应避免辛辣、甘甜、油腻、膨化等刺激性饮食，宜清淡、容易消化的饮食，同时还要保证一定的优质蛋白。应给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等)，退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品)。因为肺炎患儿水分的蒸发比平时多，故必须补充适量的糖盐水。

3、保证孩子的舒适度

孩子常伴有发热儿童发热常见问题汇总，咳喘等症状，唾液分泌会减少，口腔黏膜干燥，口腔自我清除能力减退，易使食物残渣滞留，便于细菌繁殖容易引起口腔疾病，故应保持口腔清洁。婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口或用淡盐水含漱，早晚各1次。退热期或用退热药后，往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥，使孩子感到舒适。

4、保持呼吸道通畅

家长要及时为患儿清除口鼻分泌物，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。呼吸发憋时让孩子半卧位（用枕头垫高孩子的头胸部）以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出，减轻呼吸困难。对痰多的患儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身拍背，拍背正确方法是：手指并拢，手背隆起，手指关节微屈，呈空心掌，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患儿背部每次5-10分钟，每分钟-次，一天拍3-5次左右，这样可使痰液容易咳出，有助于肺炎康复。对于咳喘重，痰液粘稠的孩子有条件的应给予雾化吸入，可稀释痰液，止咳、平喘，有利于痰液排出，而保持呼吸道通畅。

5、发热护理

发热原因在于感染，比如病*或者细菌感染，如果感染没控制体温会反复。而且，发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度，而不是单纯让体温正常，用退烧药之余可以辅以物理降温方法，比如温水擦浴，但是物理降温法效果有限，如果孩子觉得不适就停止不要折腾，发热不要捂汗，以防体温过高中暑，不能酒精擦浴，让孩子多喝水或者果汁（当然小宝贝喂奶也是可行的），补充水分，以防脱水，记住，一切西医都是对症支持治疗，减缓孩子不适感。所以，如果的确发热影响孩子还是该用药用药，用药与否取决于孩子精神状态。

6、观察病情变化

由于小儿抗病能力较差，尤其是小婴儿病情变化快，宝爸宝妈必须密切观察孩子的病情变化。当发现孩子呼吸急促，咳喘剧烈，口唇四周发青，面色苍白或发绀，腹胀明显，精神差等症状时，说明孩子病情加重，不适合在家护理了，宝爸宝妈应立医院诊治。

7、中医中药应用

说来惭愧，小编是一个纯西医，所以对于我国博大精深的传统医学，七窍通六窍，还是有一窍不通，所以小编曾经遍求名老中医，方有《中医谈咳嗽》一文，其实，不可否认，中医的穴位贴敷及小儿推拿疗法，在对于儿童肺炎辅助治疗，疗效是值得肯定，通过辩证刺激相应的穴位，达到疏风清热，宣肺止咳，健脾益肺，疏通经络，扶正固本，强身健体等作用，进而提高身体免疫力，明显改善症状，缩短病程。

Tips：我国传统医学的疗效值得肯定，但是各位宝爸、宝妈切记，疾病急性发作期，还是建议配合西医。西医治人病，中医治病人。