《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》病理部分提到，新型冠状病*肺炎患者肺腔内可见黏液及黏液栓形成。大量痰栓形成，影响到呼吸机或氧疗中的氧气有效到达肺泡，因此化痰药的应用显得尤为重要，同样在《针对新型冠状病*感染患者的雾化吸入治疗的建议》中推荐化痰药乙酰半胱氨酸进行雾化吸入治疗。那么乙酰半胱氨酸到底是个什么药物，临床使用上需要注意什么，现在药师为您一一讲解。
乙酰半胱氨酸：为黏液溶解剂，具有较强的黏痰溶解作用。作用机理：1、其活性成份为N-乙酰基-L-半胱氨酸(NAC)，其分子中所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，从而降低痰液的黏滞性，并使痰液化而易咳出。2、本品还能使脓性痰液中的DNA纤维断裂，因此不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。3、有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质，还可影响黏液生成。4、本品通过一个能与亲电子的氧化基团直接发生作用的自由巯基(亲核的-SH)而发挥直接抗氧化作用。
一、临床上常用剂型有片剂、颗粒、泡腾片、吸入溶液剂、注射液、滴眼液。包括口服、注射、雾化吸入和眼用等多个剂型，临床上以口服和雾化多见。
二、适应症用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎(CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统感染。
三、其他适应症（FDA批准适应症）对乙酰氨基酚过量，手术麻醉用药，黏液阻塞引起的肺不张，外科手术呼吸系统并发症，囊性纤维化肺部并发症的辅助治疗，下呼吸道诊断性操作，慢性呼吸系统疾病，气管切开后护理。
四、临床注意事项
1、泡腾片使用注意事项：不可直接吞服，且开水冲服会影响疗效，应以温开水冲服（≤40℃），并临时溶解，一次性服完；药品可能有硫磺气味，这并不是产品变质引起的，而是这种药品中的一种特征。
2、哮喘患者慎用：乙酰半胱氨酸有类似蒜的臭味，对呼吸道有刺激性，哮喘患者及呼吸功能不全的老年人慎用。支气管哮喘患者或有支气管痉挛史患者在用本品期间应严密监控，如发生支气管痉挛须立即停药。
3、胃溃疡患者慎用：裂解二硫键的黏痰溶解药有：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦、美司钠等。口服乙酰半胱氨酸可引起的恶心和呕吐会增加患者胃出血风险；理论上黏痰溶解药会破坏胃粘膜。
4、乙酰半胱氨酸给药（主要在治疗初期）可液化支气管的分泌物并增加分泌物容量。如果患者不能有效咳出痰，应进行体外引流和支气管抽吸。
五、配伍禁忌
乙酰半胱氨酸与铁、铜等金属及橡胶、氧气、氧化物等接触，可发生不可逆结合而失效，应避免相互接触。因此，做喷雾吸入治疗时应采用塑胶和玻璃制喷雾器。
乙酰半胱氨酸易使青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、红霉素乳糖酸盐、四环素类等抗生素破坏而失效，故不宜配合应用。需给予其他口服药或抗生素，建议其与乙酰半胱氨酸的给药时间相隔2小时。
六、不良反应
1、常见不良反应：皮肤：瘙痒，皮疹，荨麻疹；胃肠道：腹泻，恶心，呕吐。
2、严重不良反应：心血管：心功能下降，心电图异常，血容量过多；免疫系统：过敏症样反应，超敏反应；神经系统：癫痫持续状态；呼吸系统：支气管痉挛，呼吸窘迫。
七、相互作用
乙酰半胱氨酸与硝酸甘油合用：会导致明显的低血压并增强颞动脉扩张。如果必须使用本品与硝酸甘油合用，应监控患者是否有低血压现象，这可能是严重的低血压，并警告头痛的可能性。
乙酰半胱氨酸与镇咳药不应同时服用：因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。
活性炭可能降低乙酰半胱氨酸的疗效。
参考文献：
1、国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药局办公室.关于印发新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知.
2、倪忠，罗凤鸣，王吉梅，等.针对新型冠状病*感染患者的雾化
吸入治疗的建议[J].中国呼吸与危重监护杂志,,19(2):1-6.
3、乙酰半胱氨酸颗粒、片、泡腾片说明书.
作者：医院药剂科邓英光主管药师
审稿：医院药剂科张紫萍主任药师
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