摘
要
相对于免费的一类疫苗，自费的二类疫苗有必要接种吗？对于儿童自费疫苗，上海医院特诊部主任车大钿肯定其重要性，认为只要经济条件许可，就有必要打。
见过太多重症的患儿，在车大钿看来，如果有疫苗可以预防流感、肺炎等儿童常见疾病，那是再好不过。一方面能让孩子少吃苦头，另一方面也减少家长负担。
终结赴港打肺炎疫苗
去年11月，家长们期待已久的13价肺炎球菌多糖结合疫苗在中国内地获批上市。从今年3月23日起，在昆明市、西安市、沈阳市与福州市等多地开始接种。妈妈们再也不用费尽心思跑去香港给宝宝打疫苗了。
也许有人会不理解，小孩子得个肺炎也不是什么稀罕事，有必要打疫苗吗？但事实上，还真有。在可通过疫苗预防的疾病中，肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的主要原因。据估计，在中国每年有大约3万名5岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病。
肺炎球菌（又称肺炎链球菌）广泛定植于人类鼻咽部，携带率为27%~85%。婴幼儿是其主要携带和传播人群。
肺炎球菌可以通过飞沫传播。预防接种对婴幼儿十分重要，因为在出生后他们的免疫系统尚未发育完善，这使得他们更易感染各种侵袭性疾病。侵袭性肺炎球菌疾病可导致耳聋、发育迟缓甚至死亡等严重后果。
随着肺炎球菌多重耐药问题的日益严重，肺炎球菌性疾病的临床治疗也愈发困难。
鉴于其所导致的严重公共健康问题，世界卫生组织（WHO）已将在全球接种预防肺炎球菌疾病列为优先任务。
据介绍，沛儿13疫苗在中国内地被批准用于帮助6至15月周龄的婴幼儿预防由13种肺炎球菌血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F）导致的相关侵袭性疾病，如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。
在中国，推荐的沛儿13疫苗接种程序为第2、4、6月龄进行三次基础免疫，在大约第12-15月龄进行一次加强免疫。
“肺炎球菌是儿童呼吸道感染最常见的一种细菌，特别是6岁以下的孩子，肺炎细菌感染第一位就是肺炎球菌。”上海医院特诊部主任车大钿指出，肺炎球菌感染导致的死亡率，是儿童死亡率的第一位。这是一个严肃的、必须要重视的问题。
实际上，肺炎球菌之所以能导致如此高的死亡率，是因为它不仅会引发肺炎，更会导致一系列侵袭性的疾病。比如，脑膜炎、败血症、骨髓炎等严重疾病。
以往，普遍观点都认为，脑膜炎双球菌是导致细菌性脑膜炎的主要病原，其实肺炎球菌性脑膜炎也是重症脑膜炎的重要病原。
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死亡率是第一位，后遗症也不容忽视。
肺炎球菌感染，还有可能导致听力丧失、智力下降等后遗症。患者后续还要做康复训练，社会、家庭负担也随之而来。好在，肺炎球菌感染现在可以通过疫苗预防。在车大钿看来，肺炎13价疫苗上市之后，只要经济条件允许，还是推荐打。
相比肺炎7价疫苗，13价疫苗的覆盖面更广。同时，13价疫苗和7价疫苗一样，都是结合疫苗，适合婴幼儿。这也就是为何肺炎7价疫苗退市后，虽然市面上还有12价疫苗，适合儿童肺炎疫苗依旧断档的原因。
相对于肺炎多糖疫苗，肺炎结合疫苗的优势不仅仅在于能保护婴幼儿，更重要的是其产生的免疫效果更加全面和持久，可以长期保持免疫效果，甚至维持终生。多糖疫苗则只能刺激体液免疫，其免疫效果只能坚持几年。
有关疫苗需要打几针的问题，车大钿表示要看具体情况。比如，肺炎13价疫苗，推荐在孩子第2、4、6月龄打三次，但如果孩子已经4个月大，那2个月那一针就不用打。并非一定要打满三针，而是根据实际情况做调整。当然，如果能打足三针，再加强一次免疫，效果肯定是最好的。但如果过了“时间节点”，也不需要补打。
一般打完疫苗之后，孩子5岁前被肺炎球菌感染的几率就会大大下降，5岁之后，免疫系统成熟了，也就过了最危险的阶段，不容易遭到肺炎球菌的侵袭。所以，一般幼儿时期打过疫苗，之后也不需要再打。除非遇到一些特殊情况，比如肿瘤化疗或者大病一场免疫系统下降等，可以考虑再打一次。
“医院，送过来的孩子很多是病情比较严重的，也就更觉得疫苗这件事情有意义。”车大钿感受颇深。遇到一些已经感染肺炎球菌的孩子，关于治疗之后再打疫苗是否有用，车大钿表示，肯定还是有用。肺炎13价疫苗包含13种血清型。孩子感染，通常也只是其中的一种。接种疫苗之后，还是能起到保护作用。
打完疫苗还会患肺炎？
并非打了肺炎疫苗就不会得肺炎。车大钿直言，病房里也有家长感到疑惑，为何明明打了疫苗，孩子还是得了肺炎。车大钿解释，这是两个完全不同的概念。
打完肺炎疫苗，是阻断了大部分肺炎球菌感染所导致的肺炎。但孩子患肺炎并不单单只是因为肺炎球菌，还会有其他因素，比如其他细菌、病*、支原体、衣原体等，只是肺炎球菌感染比较常见。简单来说，打了肺炎疫苗之后，就不太容易得一些重症肺炎，也可以预防由于肺炎球菌感染引发的其他疾病。
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