孩子肺炎非小事
电子支气管镜帮大忙
肺炎是儿童时期最常见的疾病，也是导致全球5岁以下儿童死亡的主要原因。近年来随着儿童社区获得性肺炎诊疗规范的推广，我国儿童肺炎诊治水平有了显著提高，但难治性肺炎仍然是临床上常见且十分棘手的难题。所以孩子得了肺炎，家长一定不要轻视。在肺炎治疗方面，除各种常规诊疗方法外，电子支气管镜介入诊治是解决这些难题的重要手段之一。
医院内镜中心配备的儿童支气管镜为目前国内先进的奥林巴斯BF-P电子支气管镜。儿科重症监护室成立儿童呼吸内镜介入诊疗小组。儿科监护室闫粉华副主任医师已成熟掌握该技术。我们与麻醉科合作，开展了无痛支气管镜检查技术，让患儿在安静睡眠状态下即可完成这项操作，最大限度减轻患儿痛苦，大大提高了患儿对支气管镜的耐受度。
最近在医院儿科监护室，一名确诊肺炎的孩子，他的治疗过程充分体现了电支气管镜介入治疗的优势。大致情况是这样的：
1岁的程程（化名），反复咳嗽、低热10天，在家口服多种药物治疗，症状无好转，并逐渐出现痰鸣、轻微喘憋症状。程程妈妈带着孩子急匆匆来到我们医院就诊。年3月19日下午，儿科重症监护室高桂芹主任接诊了他，高主任仔细询问病史、认真查体，当时程程精神状态差，轻微喘憋，双肺听诊有较多痰鸣音，右肺显著。随即给程程完善胸片、肺炎支原体抗体等相关辅助检查。结果显示：右下肺炎、肺炎支原体感染！立即收入院治疗。入院后给予静脉输注抗生素、吸氧及雾化吸入等治疗措施。根据程程的病情，儿科监护室呼吸介入小组建议程程行电子支气管镜检查及灌洗治疗。做了简单沟通后，程程妈妈因为担心孩子年龄太小，害怕出现相关风险，拒绝了，要求先输液保守治疗观察疗效。治疗4天后，程程发热、咳嗽症状有所好转，肺部听诊痰鸣音减少。似乎病情有所好转，但双下肺呼吸音偏低，慎重起见，我们给程程安排了肺部CT检查，结果显示双肺多发炎症，右肺更差。
高桂芹主任组织科室病例讨论，考虑到程程年龄小，肺部病变严重，存在肺炎支原体感染，如果病情得不到有效控制，可能会出现大叶性肺炎、胸腔积液、闭塞性细支气管炎等严重并发症。于是我们再次动员程程妈妈给孩子行电子支气管镜检查，以了解肺部病变情况，降低严重并发症的发生率。经过我们耐心、有效的沟通，程程妈妈放下了顾虑，终于同意了我们的治疗方案。
3月23日下午，儿科监护室呼吸介入诊疗组进行术前病例讨论，联系麻醉科、内镜室，决定次日上午进行电子支气管镜介入术。为不让程程感受到任何的痛苦，麻醉科刘川主任为我们制定详细的麻醉方案。
3月24日上午，儿科监护室闫粉华副主任医师及郭妍妍主管护师在刘主任麻醉配合下为程程做了第一次电子支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。过程非常顺利，但是镜下看到程程的肺部情况超乎所有人意料！右肺中、下叶及左肺下叶各段支气管黏膜糜烂，均可见大量条絮状、灰白色分泌物拥塞，部分肺段看不到正常粘膜，取而代之的是灰白色分泌物附壁，经过钳夹及反复肺泡灌洗治疗后通气明显好转。术后程程安返病房，程程肺部痰鸣音少了，呼吸音清晰了，精神状态也有了明显好转，小脸上露出了久违的笑容。
继续抗感染治疗5天后，程程体温正常，偶有咳嗽，肺部听诊啰音消失，我们给程程复查了肺部CT，CT显示病变范围较前明显缩小，两肺下叶背段仍可见多发条片状高密度影。于是我们决定给程程做第二次电子支气管镜检查。经过充分准备后，3月29日下午，在麻醉科王伟主任配合下，我们顺利完成第二次电子支气管镜治疗，镜下看到支气管黏膜糜烂较前明显好转，大部分肺段看到了正常的粉红色粘膜，但双肺下叶背段仍可见灰白色分泌物附着，再次给予反复肺泡灌洗治疗。整个过程孩子安静地睡着，没有任何痛苦。
经住院治疗11天，程程体温正常，无咳嗽、咳痰，精神好，双肺啰音消失。病情明显好转，顺利出院。程程妈妈抱着孩子，真诚地对我们说：“大夫，你们受累了，谢谢你们。”听到这朴实的话语，我们心里暖暖的，所有的辛苦与付出都是值得的！
如果没有支气管镜的介入治疗，像程程这种严重肺部病变，很难说能够治愈。可能会因为治疗不彻底，导致孩子病情反反复复！如果孩子出现咳嗽、发热，家长朋友一定要重视，医院检查，以免延误病情，错过最佳治疗时机。万一没有及时诊断治疗，导致病情加重，家长也不要恐慌，还有支气管镜为我们保驾护航！
儿童支气管镜检查治疗适应症：
1.不明原因的慢性咳嗽。
2.不明原因的咯血或痰中带血。
3.不明原因的局限性哮鸣音。
4.不明原因的声音嘶哑。
5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.影像学检查提示肺不张、肺部结节影或块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、气管支气管狭窄、以及原因不明的胸腔积液等异常改变者。
7.肺部手术前检查。
8.肺部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
9.肺或支气管感染性疾病的病原学诊断。
10.机械通气时的气道管理。
11.怀疑气管、支气管瘘的确诊。
12.支气管异物。
儿科监护室专家介绍：
编辑：宣传科
文：儿科重症监护室
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