北京治疗白癜风效果好的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/发言精彩瞬间
▲向上滑动
「解建国延大附院神内：患者9岁，病史1月，核心症状发热、头痛、咳嗽。既往乙脑病史，有乙肝病史。否认家族遗传病史，查体：眼睑、颜面部潮红，结膜略充血，眼充血，扁桃体大，双肺呼吸音粗。左侧Oppenheim征阳性。血象略高，中性为主，胸片可见小斑片状阴影。综上:定位颅内痛敏结构，未提供其他伴随症状，及头痛性质，变化情况。曾抗感染治疗。定性：首先特殊感染（未提供相关病史）？免疫？等」
---------------
「曹黎明深大附三[群主]：感染引起的头痛？颅内感染？支原体肺炎可能，乙肝明确。奥本海姆征阳性，支持可能颅内病变。最好把各种病*抗体查查，儿童病*感染和支原体感染常见，中性粒升高还是支持细菌性感染。CRP也是要的，痰培养，高热时血培养，必要时腰穿。之前遇到一例感染引起的头痛、呕吐半个月，感染控制后头痛就缓解。葡萄糖不低，不支持颅内细菌和肿瘤。后面复查的脑脊液倾向细菌性感染，CSF的WBC在升高，葡萄糖下降。外周肺炎引起的颅内感染可能。结核还是不像，若是美罗培南和万古的效果好，还是支持细菌，若是不好就要考虑其他的。考虑支原体感染可能，不知用阿奇霉素没有？
儿童的血脑屏障比较薄弱，发育不完全，各种外周感染均容易播散至颅内感染，常见的有肺炎链球菌。
患者为什么脑脊液和血液未培养出病菌，这与早期应用头孢曲松有关，早期用药，病菌被抑制，所以培养的阳性率降低。从一元论来讲，还是首先考虑肺部感染引起的颅内感染，社区获得性细菌性脑膜炎首选还是头孢曲松。
化脑（脑脓肿）的随访也是十分重要，时常内科治疗难以断根，与脓肿形成脓壁抵抗病菌有关，随访防复发就十分重要。我遇到的化脑患者，最好腰穿和MR增强同时复查。MR病灶不明显时，可能脑脊液指标在缓慢升高。」
---------------
「群阴均涛～邢台三院神内：有定位体征，神经系统疾病应该跑不了，感染吧！查腰穿。反复的中枢神经系统感染。」
---------------
「常州神内赵建法：支原体肺炎，颅内支原体感染？」
---------------
「医院神经内科：全身系统疾病累及神经系统可能性大，反复发热、免疫力低，需排除全身感染性疾病如伤寒、布病、支原体感染等，此外需排除自身免疫性疾病。结节病、Wegner肉芽肿需排除。」
---------------
「医院邱建敏：有无三痛、三红，排除流行性出血热。咯血吗，腓肠肌压痛吗？多考虑传染性疾病引起的中枢损害，如钩端螺旋体病。
从CSF的几次检查看，很难判断是细菌性脑膜炎，倒是病*更象啊，也没排除一些传染病啊。」
---------------
「医院神经内科：女性，9岁，以头痛，发热，咳嗽为主，
既往有Z脑，Z肝病史
查体，面红，扁桃体肿大，左侧病理征十
辅助，血象高CPR，
定向，神经系统
定位，大脑皮层，右侧锥体束，
定性，1，病*性脑炎，2，血管炎，3，结核待排，4，ADEM
脑脊液细胞数，单核高，蛋白高。重点在病*性与结核性上排除。」
---------------
「医院：肝功，肝胆超声，血氨。别是reye……」
---------------
「医院脑科：定位：脑膜、锥体束、肺
定性：Still病？感染？脑脊液？CRP？WBC？增强头颅MRI？后期肝脾淋巴结有无肿大？有无关节炎？」
---------------
「医院：女童，左侧oppenheim阳性，提示右侧锥体束受损，结合发热，血白细胞高，考虑累及中枢系统的感染性疾病。看看影像及腰穿」
---------------
「朱海兵赣医附院神经内科：定位诊断：左侧奥本海姆征阳性，为右侧锥体束受损；患者以头痛为主要症状，考虑脑膜受损可能；即定位于脑膜、皮质脊髓束通过的地方。定性：9岁小孩，亚急性起病，表现为发热、头痛为主要症状，既往有乙型脑炎等病史，为感染性疾病，考虑颅内感染，同时也存在肺部感染。」
---------------
「医院谢涛波：定位诊断颅内痛敏结构，定性考虑感染，注意结核，真菌感染可能」
---------------
「龙勇—医院神内［群主］：患者9岁儿童，发热、头痛1月余，咳嗽5天，血象高，肺部x线提示肺部阴影，定位:脑膜脑室系统，定位:颅内感染:结核性脑膜炎？完善腰穿，肺部CT，增强核磁」，考虑慢性感染。感染一个月了，细胞分类还有多核，病*不像呀，不过这种常规分类不准，有细胞学就更好；为啥不查增强核磁？」
---------------
「医院神内：定位：颅内痛敏结构和右侧皮质脊髓束，
定性：感染
---------------
「医院神经内科：定位颅内痛敏结构、神经节、脑膜，有肺部感染、白细胞高、中性粒高、支原体抗体高，感染，支原体、细菌、特殊感染，累及中枢。脑核磁腰穿」
就这些病灶可以导致头痛？觉得发热引起的，不发热时精神好」
---------------
「群管理员刘悦辽中医附二院神内：9岁儿童，急性发病，发热、头痛反复发作，伴咳嗽，查体：左奥本海姆征阳性。血象高，x线提示肺部阴影（沿肺纹理），定位:右侧皮质脊髓束。（全身性疾病不能除外）。先查头部MRI，肺部CT。我肯定要查肺部ct。多管齐下。」
---------------
「医院神经内科：女孩，9岁，急性起病，头痛发热咳嗽。查体:眼睑结膜充血双肺呼吸音粗左侧病例征阳性。既往乙脑病史定位:全身累积颅内？定性:感染肺炎支原体支原体脑炎？」
---------------
「程森中-绵阳四0四医院ICU：什么菌？PCT如何，用了好多对结核的药，利奈唑胺，利福平都对结核有抑制」
---------------
「王佩保定一中心神内：儿童，急性起病，发热头痛咳嗽，间断出现，面红，考虑脑炎，儿科传染病等等」
---------------
「江医院神内朱章剑：肺部支原体感染一般干咳为主，有时痰中带血，时间长，这个不像。发热伴头痛，病理征阳性。一般提示中枢神经系统感染。脑脊液检查是关键。但小孩以前患过乙脑，也可能遗留病理征阳性。」
---------------
「医院神内：就目前所给的症状体征，神经系统仅有头痛+左侧奥本海姆征。就目前情况，还不能完全考虑神经系统疾病。但脑炎应考虑。全身性疾病亦不排除。」
---------------
「医院神内：热峰不像结缔组织病，期间无静脉用药，体温可好转。查体定位体征，发热、头痛，注意中枢神经系统感染」
---------------
「医院：支原体脑炎；类似单疱部位；虽然有头痛，不一定就是颅内有病。但是，拿到李神经来讨论，就一定脑子有病了。」
---------------
「内医院李春阳：感染似乎依旧证据不足，首先始终没有病原学的证据和典型的脑脊液改变。其次如果患者是自限性疾病，或者是单项病程，那么也许不是利奈唑胺的功劳」
---------------
「医院放射科秦丽：从现在病史看，病脑，支原体楠，以及病*引起的可逆都要考虑。瑞氏综合征最初患儿通常不停地呕吐。其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神等。活组织检查:成人斯蒂尔病患者的骨髓检查多为感染性骨髓象。淋巴瘤患者的骨髓检查可为非特异性或能找到RS细胞（霍奇金淋巴瘤），也可找到淋巴瘤细胞（非霍奇金淋巴瘤）。成人斯蒂尔病淋巴结病理一般为反应性增生。难以区分时应做免疫组化，必要时行核型分析、基因检测及TCRγ基因重排。」
---------------
「群CEO医院神内：目前确定有肺部感染，查体提示神经系统有损害」
---------------
「医院神：瑞氏综合征(ReyeSyndrome)即急性脑病合并内脏脂肪变性患者综合征,是由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症候群」
---------------
李晓强邢台三院神内：支原体脑炎？头痛查头，头mri，腰穿，肺ct；看看入院后的mri，adem要除外下；结核菌素实验」
---------------
「医院神内李建云：女童发热头痛既往有流脑慢肝，查体欧本汉姆（+）血常规及胸片提示可能有呼吸道感染。首先还是考虑感染性疾病吧」
---------------
「医院神内：女性儿童，急性起病，简短发热头痛，病史很有意思，间断性！神经科查体除了病理征等位征其他没有体征！无脑膜刺激征！既往乙脑病史！肺炎支原体阳性！定位！锥体束？定性！感染？免疫？需要考虑支原体，病*等感染！另外除外结缔组织病，无菌性脑膜炎等等！」
---------------
「曹勇~医院~神内：查体除了病理征也没什么了，发热咳嗽呼吸道感染也可以，不过肯定是神经科的病。特殊病原菌感染？免疫？等其他检查结果。」
---------------
群医院：指向感染；腰穿？PPD」
---------------
「医院内六科：支持全身性疾病。目前有多部位多脏器感染。」
---------------
「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：我觉得就是个支原体脑炎。支原体没覆盖。没有脑膜刺激征。这孩子有病理征呀看奥本海默征不是阳性么。」
---------------
「张齐医院神内：这样又用利福平，又用利奈唑胺对于有待鉴别结核的患儿不可取。很据cSf，如果分类准确，病*可排除。社区细菌性脑膜炎，主要病原体为肺链、脑膜炎双球菌、流感杆菌(已少），还有李斯特菌，婴幼儿还有大肠杆菌等。一般来说：头孢曲松＋万古基本能覆盖。患儿早期抗菌药物的使用导致病原检出下降，之后只能简单地广覆盖导致抗菌药物的过度使用。临床上应用结合症状、炎症指标！影像和CSF细胞学MGG的染色分类来动态评判疗效和指导抗菌药物的降级和疗程。感谢[微笑][抱拳][抱拳][抱拳]」
---------------
「医院内二科…闫志鹏：以发热起病。抗炎对症治疗效果不好。左侧病理征。定位右侧脑实质？当然不排除系统性疾病」
---------------
「王继勋贵医大三附院神内：定位，右侧锥体束，脑实质，定性，感染性。」
---------------
「医院神内：女孩，9岁，急性起病，头痛发热咳嗽。查体:眼睑结膜充血双肺呼吸音粗左侧病例征阳性。既往乙脑病史定位:锥体束，颅内痛敏结构，右侧额叶，左侧额颞，定性，炎症，免疫」
---------------
致谢
参加转播的老师：
罗颖、王姗姗、任鲜卉、聂琳、沈伟冰、赵凤芝、李锐、张红莉、李锐、陶云、李建云、张爱武、祖洁、庄会娟、于鹏飞、田胜林、谢静、耿泽正、吴志勇、李叶芳、
--群主：杜明艳
参与总结的老师：
杨淼、董敏睿、耿泽正、沈伟冰、
——群主：陈峥、于小刚
编辑：伊万
??：全国-2
急性单核细胞增生李斯特菌脑炎--郝玉贵
??：全群
颅底细菌感染性病变:耐甲氧西林表皮葡萄球菌--李明霞
??：（原创，多图）草绿色链溶血性球菌性脑膜脑炎并颅内微出血及蛛网膜下腔出血，败血症，亚急性细菌性心内膜炎；
??：综述
肥厚性硬脑膜炎HP、HCP、HSP--沈遥遥
??：经典
神经型布病（脊髓、脑膜脑炎、自主、周围神经）
??：全国
急性播散性脑脊髓膜炎ADEM--玛依拉
??：全国
头痛为哪般？肥厚性硬脑膜炎HCP--龙勇
??：李神经群里讨论的癌性脑膜炎MRI诊断思路是什么？
??：PPT
脑膜癌病癌性脑膜炎--龙勇
??：全群
真菌性蝶窦炎、海绵窦炎、硬脑膜炎、球后视神经炎--郭生龙、康蓓
??：全群09
围观首例
抗GFAP脑炎？非血管炎性自身免疫性脑膜脑炎NAIM?--童林艳、陈彦如
??：组织增生坏死性淋巴结炎伴无菌性脑膜炎？---张晓毅
??：白色念珠菌感染性脑膜脑炎
??：奔驰征--肥厚性应脑膜炎--华生
??：教学病例—貌似自免脑炎的单纯疱疹病*性脑膜脑炎
??：总群主号《教学病例》李斯特氏菌脑膜脑炎
??：耳源性肥厚性硬脑膜炎
??：·综述·-结核性脑膜炎诊治的进展
??：《IgG4相关硬脑膜炎》是一个独立疾病
??：改良抗酸染色阳性结核性脑膜炎
??：（原创）RamsayHunt综合征继发水痘-带状疱疹病*性脑膜炎
??：（原创、多图）刀切征，花边征---单疱病*性脑膜脑炎一例报道
??：结核性脑脊髓膜炎
??：病历分享：肥厚性硬脑膜炎
??：如何进李神经会诊中心群？
▼点击阅读原文
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
