程少为治疗白癜风怎么样 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/201215/8498655.html上一期，我们简要发布了一则蹊跷的APTT结果，在外院延长，在我院正常，有一些信息，虽然没有刻意隐藏，但是也没有重点强调。
看了大家的留言，『凝血6因子』可能要扛揍了！
让我们重新再来看一遍这个案例的经过吧。
年9月23日，这位1岁2个月大的小男孩因发现左足第2趾巨趾畸形在外院住院，计划进行手术矫正。但是术前发现发现凝血功能明显异常，表现为单独APTT延长80.8s，多次检查结果相似。如图1所示。
图1：患者在外院的凝血四项结果
外院的老师非常给力，主动给他做了纠正试验，1:1即刻APTT是57.2s，显著不能纠正，R=（57.2-31.4）/80.7×%=31.97，明显比11-15之间的范围高，提示不存在因子缺乏，而孵育后试验，1:1混合后孵育比1:1孵育后混合的差值仅0.5s，不提示因子抑制物，详见表1。由此看来，是狼疮抗凝物导致的APTT延长。
表1：患者纠正试验结果
项目
结果
单位
参考区间
APTT（正常血浆）
31.4
s
28-43
APTT（正常血浆-2h）
33.7
s
APTT（患者血浆）
80.7
s
28-43
APTT（患者血浆-2h）
89.2
s
APTT1:1纠正（即刻）
57.2
s
APTT1:1纠正（2h）
62.0
s
APTT单独孵育2h后1:1
61.5
s
颇为遗憾的是，尽管外院的老师非常给力，已经给出了方向，但是临床没有给出进一步的检查，后来患者出院，在家休息3个月后，又进一步到我院检查。这回有意思的事情发生了……
年12月25日到我院检查，由于在外院有明显的APTT延长病史，门诊的老师非常娴熟地给小患儿开了一系列明确诊断的检查，包括初筛的APTT纠正试验、内源性凝血因子活性、狼疮抗凝物和因子抑制物定量。
当然如果按照纠正试验的专家共识步骤，先做纠正试验，根据纠正试验提示的方向，再选择相应的项目，那当然更加精准和节约。但是对患者来说，等待的时间就更长一些。我们这位小患者采用了一网打尽的方式。无论如何，结果是令人欣喜的：APTT30.8s，并且其他所有结果均正常了。包括肺炎支原体抗体、自身抗体等。
图2：患者在我院的凝血因子及狼疮抗凝物结果
尽管这次我们没有立刻把血样送去外院再进行比对，但是，总得来说，这已经充分表明，3个月前狼疮抗凝物阳性导致了APTT显著延长，而3个月后狼疮抗凝物阴性了，APTT自然正常了。
至于当时3个月前的狼疮抗凝物阳性是什么原因？就不好追溯了。例如肺炎支原体抗体阳性，病*感染等原因亦不能排除。无论是3个月前，还是3个月后的现在，相信他接受手术都是安全的。
而此次APTT在两个系统上的显著差异，我们没有强调其中间隔的3个月，但这正是最重要的地方，希望大家能够充分理解这种差异的原因，能够有自己独立的判断。实际上在这次参与互动留言的老师中，也有不少慧眼如炬，直指要害。
最后，总结一下，医院的结果都值得您充分信任！关键是要于细微处见知著，才能绕过张老师挖的坑！不，是单独APTT延长挖的坑！
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