今日考一题！
痱子粉不利于祛痱应尽量少用？
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第七期「微门诊」特别邀请到上海百汇医疗新瑞医疗中心儿科专家*海娟医师，为家长解答关于“婴幼儿疫苗接种，包括中外疫苗正确选择等”的问题。今天为您选登此次门诊问答的第一篇内容。
⊙为何疫苗分一二类？进口比国产好？
Q：为什么疫苗分为一类二类？
*医师：根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，疫苗可分为第一类疫苗和第二类疫苗。
第一类疫苗是指*府免费向公民提供，公民应当依照*府的规定受种的疫苗。包括：
①国家免疫规划规定的疫苗，省、自治区、直辖市人民*府在执行国家免疫规划时增加的疫苗；
②县级以上人民*府或者其卫生主管部门组织的应急接种所使用的疫苗；
③县级以上人民*府或者其卫生主管部门组织的群体性预防接种所使用的疫苗。主要有：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻腮风疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗，以及在重点地区对重点人群接种的出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗。
第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前常用的第二类疫苗有流感疫苗、水痘疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、口服轮状病*疫苗、肺炎疫苗、狂犬病疫苗等。
第一类疫苗与第二类疫苗是相对的，不是绝对不变。由于国家的经济承受能力、疫苗的供应等多种原因，第二类疫苗暂时实行自费接种，随着条件的成熟，许多第二类疫苗也将纳入国家免疫规划。
Q：一定是进口的疫苗比国产的好吗？
*医师：我国市场上所有的国产疫苗和进口疫苗，均经过国家权威部门检验合格，都是安全有效的。主要的差异有两点，一是价格上的差异；二是进口疫苗和国产疫苗的*株和培养工艺不同，造成一定的差别。这就牵涉到具体生产工艺，譬如小儿脊髓灰质炎疫苗，在一类疫苗中采用口服的减*活疫苗，二类疫苗中是进口的灭活疫苗，采用肌肉注射的方式。一类中口服的减*活疫苗，可能发生罕见的疫苗相关性的肢体麻痹（WHO估计概率为1/25万剂次）。灭活疫苗则能完全避免。
国产疫苗和进口疫苗，如果是生产工艺完全一样的话，理论上来说，国产疫苗和进口疫苗在安全性和有效性上没有差别，此时国产疫苗反而具有价格上的优势。
Q：是不是一类二类的疫苗都打比较好？
*医师：一类疫苗和二类疫苗不是科学上有区别，只是管理上不同而已。我国是发展中国家，由于经济能力和疫苗的供应等原因，目前还不可能做到全部疫苗免费接种。因此分为一类和二类疫苗。接种二类疫苗，同样地可以预防相应的疾病，一般推荐接种。
但是有一点需要提醒的是，同一种疫苗，在接种单位有的仅有免费的疫苗，有的既有免费的，又有自费的（免费、自费主要是生产厂家的不同），譬如是进口疫苗，放在二类疫苗里面。爸爸妈妈对于疫苗是免费还是自费、国产还是进口以及生产工艺等知识不清楚的话，可以在接种前向接种疫苗的医生咨询，再确定接种哪一类的疫苗。
Q：请问除了强制必须接种的疫苗之外，自愿接种的那部分疫苗是否推荐让孩子接种呢？
*医师：目前常用的二类疫苗有流感疫苗、水痘疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、口服轮状病*疫苗、肺炎疫苗、狂犬病疫苗及五联疫苗等。
水痘是儿童时期的常见病，通常表现为皮疹、发热等，也可导致严重的皮肤感染、肺炎和脑损害。水痘疫苗，不同国家免疫程序不同。美国免疫接种程序为两剂，第一剂在1岁之后，12～15个月之间；第二剂在4～6岁。13岁以上，如果未患过水痘或者没接种过水痘疫苗者，均应该接种。
五联疫苗，即（白喉+百日咳+破伤风+脊髓灰质炎+流感嗜血杆菌）联合疫苗，选用五联疫苗的话，每次接种从原来的3针变为1针，减少了宝宝的痛苦，其中使用的为无细胞白百破，不良反应相对较小。缺点是价格偏高，爸爸妈妈可以根据自己的经济承受能力选择使用。
⊙肺炎7价?23价疫苗必须打吗？
Q：肺炎7价疫苗国外都淘汰了，宝宝还有打的必要吗？
*医师：肺炎球菌会造成婴幼儿的中耳炎、脑膜炎、血行感染。虽然肺炎球菌疫苗不能预防所有的肺炎，在没有更好的预防方法之前，还是建议打肺炎疫苗。国外是采用13价肺炎疫苗淘汰了7价肺炎疫苗，不是说不需要接种肺炎疫苗。在国内，无法获得13价肺炎疫苗的情况下，还是推荐使用7价肺炎疫苗。
Q：6岁孩子没有接种过7价肺炎疫苗，能够且有必要接种23价肺炎疫苗吗？接种几针？
*医师：23价肺炎疫苗，主要推荐给老年人，慢性心血管/肺部疾病、糖尿病以及免疫功能低下，或者说接受免疫抑制治疗如化疗而造成免疫功能受损的人群，一般一剂，大多是进口疫苗，接种后的免疫持久力是5～10年。
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（封面图片来源于网络）
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