冬季是小儿肺炎的高发时期。近日，我院儿一科用新技术——经鼻高流量氧疗为一名1岁患儿治疗肺炎，疗效良好。
该患儿入院后表现为呼吸急促、费力，气喘明显，憋喘严重，口唇发绀，查体显示：心率-次/分，呼吸34-48次/分，测血氧饱和度88-92%左右，显示为低氧症状。患儿双肺呼吸音粗，满布喘鸣及细小细湿性啰音，阵发性咳嗽明显，临床诊断为肺炎，遂紧急收治入院。入院后予以止咳、平喘等对症治疗，并使用了经鼻高流量吸氧装置进行吸氧治疗，效果颇佳。经鼻高流量吸氧2小时后，患儿心率恢复至次/分，呼吸35次/分，测血氧饱和度升高至99%左右，PaO2、pH值较前明显改善，PacO2降低，低氧症状得到了明显改善。
经鼻高流量吸氧治疗相较于既往的无创通气治疗，患儿的症状恢复时间、X线胸片评分、住院时间、吸氧时间均短于无创通气治疗。可见经鼻高流量吸氧在改善患儿血气指标和肺功能方面更具优势。
临床上平常使用的普通鼻导管、普通面罩、储氧面罩等常用的氧疗设备，由于氧流带入空气的效应，氧气浓度随着吸入气体流量的增加而显着降低，且不易确定，对于部分患者来说，尤其是有创通气后脱机困难的、不能配合无创呼吸机的、不愿使用有创通气的，这几种措施提供的流量远远不够。在临床需求及专业研究下，经鼻高流量吸氧装置应运而生。
（A:鼻导管；B:储氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：经鼻高流量湿化仪）
那么经鼻高流量氧疗究竟是什么？
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经鼻高流量氧疗是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，这种气体具有高流量、精确氧浓度以及加温湿化的特点。是一种新兴的氧疗方式，在今年新型冠状病*肺炎的救治中得到广泛运用，并被列入治疗指南。
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经鼻高流量吸氧装置由高流量输出装置、专业的加温加湿系统和鼻塞系统组成，它具有以下三个特点.(1)恒定氧浓度：21%～%；(2)持续高流量：最高达60L/min；(3)气道温湿化：37℃温度，%相对湿度。
经鼻高流量氧疗在氧疗届为何自带高级感呢？
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患者舒适性，尤其在呼吸功能不稳定时，对于降低呼吸做工，避免呼吸功能尤为重要，它提供了以下功能：(1)提供稳定的高吸氧浓度，快速有效的改善血氧。(2)冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入。(3)形成一定的气道正压，保持气道畅通。(4)充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于最佳状态。(5)舒适的患者体验，提高氧疗依从性。
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高流量加温、加湿给氧。经鼻高流量氧疗能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定；经鼻高流量氧疗的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，可有效预防肺部感染等并发症。
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增加功能性残气量。通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗。
经鼻高流量氧疗在儿科临床应用范围有哪些？
经鼻高流量氧疗作为一种新的氧疗方式,操作简单,并发症少,具有更好的舒适度和耐受性,使其在儿科中得到了广泛的应用。与传统氧疗方式相比,经鼻高流量氧疗在毛细支气管炎、中重度哮喘发作、重度肺炎、急性呼吸窘迫综合征等疾病中应用效果更好,能显著改善患儿的缺氧状况。
总之，经鼻高流量氧疗作为一项较新的呼吸支持手段，相对于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好，其安全性和疗效已经逐渐被认同。相对于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当的应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。
儿一科购置的进口经鼻高流量氧疗仪，为儿童专用机型，加温加湿恒定，氧流量在最高限下可以调节，在临床应用近1年的时间里，成功治疗患儿数百例，患儿安全性，有效性和依从性得到保障。明显提高了小儿肺炎的治愈率，显著降低了肺炎导致呼吸衰竭进行有创呼吸机治疗的风险，使我科在治疗小儿肺炎的业务水平有了明显提升。
来源：儿一科赵玮
编辑：王思睿
责任编辑：田芳
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