白癜风药物治疗 http://www.ytysbz.com/m/导读：肺炎链球菌性疾病是全球性疾病，几乎所有儿童都有一次或多次感染史。年WHO估计，全球每年约有万人死于肺炎链球菌性疾病，其中5岁以下儿童占万，90%以上死亡病例发生在发展中国家。那么，肺炎疫苗到底该不该打？打了肺炎疫苗就一定能避免得肺炎吗？本身就有基础疾病的老年人能打吗？孩子和成人注射的疫苗一样吗？
一、国内目前的肺炎疫苗都有哪些？
国内现有两类肺炎疫苗：一类是用于2岁及以上人群的23价肺炎链球菌多糖疫苗（23价疫苗），一类是用于2岁以下儿童的7价肺炎链球菌结合疫苗（7价疫苗）。目前，国际已有多个品种，只是依据人群中常见的病原血清型，在减少成本、强化免疫效力的基础上加减一些型别（价），因此还有9价、10价、11价、13价等肺炎疫苗。国内应用的主要是四个品种，三种23价多糖疫苗，分别产自默沙东公司（纽莫法，0.5ml/瓶）、赛诺菲巴斯德公司（优博23，0.5ml/支）和成都生物制品研究所（惠益康，0.5ml/瓶），纽莫法和优博23疫苗的价格约为元/支，惠益康疫苗要低15%左右；7价结合疫苗（沛儿，0.5ml/支）为元/支，根据接种者月龄，需要接种1～4次。
二、肺炎疫苗的适用人群都有哪些？
1、2岁及以上人群，特别是老年人可以用23价肺炎链球菌多糖疫苗。疫苗中的荚膜多糖属于T细胞非依赖性抗原，可以通过B淋巴细胞的免疫应答产生相应的免疫球蛋白IgG、IgM和IgA。WHO推荐60岁以上老年人、2岁及以上体弱儿童和慢性疾病患者，包括慢性心、脑、肺、肾疾病患者，糖尿病患者、癌症患者以及可致免疫功能低下疾病患者，应予接种。
在特殊健康状况下，如做脾切除的病人要在手术前2周接种，接受免疫抑制治疗或准备接受器官移植者，需尽量延长接种与治疗开始的间隔。在特定环境下，如寄宿学校、养老院及其人群密集的场所，为减少肺炎链球菌性疾病的传播，可以考虑群体接种。多数情况下无需再次接种，但是患有慢性疾病，如肾病综合征、肾衰竭和接受器官移植者，相隔5年左右可以再接种1剂。
2、2岁以下的婴幼儿要用7价肺炎链球菌结合疫苗。
低龄婴幼儿的免疫系统发育尚未完善，对T细胞非依赖性抗原应答能力很低，难以产生保护性免疫球蛋白。7价疫苗联结了白喉变异蛋白，该蛋白属于T细胞依赖性抗原，不但可以刺激B淋巴细胞的免疫应答，也可以刺激T淋巴细胞产生具有免疫记忆的应答。该疫苗适用于3～23月龄婴幼儿和未接种过该疫苗的24～59月龄儿童。常规免疫接种，可以在3、4、5月龄各接种1剂进行基础免疫，12～15月龄接种1剂做加强免疫。若儿童首次接种时月龄较大，要分别采用以下接种程序：3～6月龄婴儿，基础免疫接种3剂，每次接种至少间隔1个月，12～15月龄接种第4剂；7～11月龄婴儿，基础免疫接种2剂，每次接种至少间隔1个月，12月龄以后接种第3剂，与第2次接种至少间隔2个月；12～23月龄幼儿接种2剂，每次接种至少间隔2个月；24～59月龄儿童接种1剂。
接种前应充分摇匀疫苗，肌内注射接种。首选部位为婴儿的大腿前外侧区域（股外侧肌）或儿童的上臂三角肌。慢性病患儿，免疫功能低下患者有必要再次接种23价疫苗，接种时要与7价疫苗间隔2个月以上。
三、肺炎疫苗接种后有无不良反应及禁忌证？
23价疫苗的安全性得到大量临床试验研究的证实，常见的不良反应是注射部位疼痛和肿胀，多在接种后2天消退。国产23价肺炎疫苗上市6年应用万支，收集到不良反应例，主要是注射部位疼痛（.0/万）、硬结（17.0/万）、红肿（53.4/万）和接种后发热（79.4/万）等一般反应，少有过敏性皮疹、热性惊厥、血管性水肿等异常反应。注意：3年内接种过该疫苗者和对疫苗中的任何成分过敏者属于禁忌证。临床试验表明，妊娠期间后3个月接种没有显著的不良反应，但是妊娠的前3个月不推荐接种。
7价疫苗在很多国家完成的临床试验研究亦证实安全性、耐受性良好。美国多万婴幼儿接种后未见不良反应事件，只有注射部位轻度肿胀及触痛，达到39℃一过性发热者占4.7%。年11月，WHO全球疫苗安全咨询委员会评估后认为，该疫苗安全性的证据令人信服。注意对该疫苗中任何成分过敏，或对白喉类*素过敏者禁用。患急性发热性疾病、中度上呼吸道感染等疾病者应推迟到康复后接种。
为慎重起见，我国暂不推荐7价疫苗与其他儿童计划免疫疫苗或常见儿童用疫苗同时接种，建议7价疫苗要与其他疫苗间隔2周接种。
四、接种了肺炎疫苗是否就不会得肺炎了？
7价疫苗含7个血清型。北京、上海、广州、医院曾对5岁以下肺炎患儿做了调查，从患者深部痰吸物样本中分离到株肺炎链球菌，其中株（81%）属于这7个血清型。23价疫苗含23个血清型，在我国也覆盖80%左右的致病血清型，即使经济发达的国家覆盖率也只在85%～90%。可见还有20%左右的其他血清型肺炎链球菌有可能引发疾病。
事实上，接种者的健康状况也很重要，若在免疫状况较差期间接种疫苗也难产生应有的免疫效果，因为疫苗需要刺激机体的免疫系统方能产生保护性的免疫力。接种应选择健康状况最佳时段。
作者：张之伦 天津疾病预防控制中心
摘自：《中国乡村医药》杂志年17期
为了给大家提供更优质、更系统、更全面的服务，我们的新
