来源：观察者网
原标题：邓铂鋆：7万新冠肺炎确诊病人为何造成全国“看病难”？
作者邓铂鋆
2月中旬，全国新冠肺炎防治持续向积极方向发展。然而，在全国新冠肺炎疫情防治取得阶段性成果的同时，越来越多人发现自己身边也出现了“看病难”的情况。
针对这种情况，2月13日国家卫健委新闻发布会提出新冠防治不能影响正常医疗工作，强调保障透析病人、肿瘤病人和孕产妇儿童等重点人群的医疗需求。目前全国接受治疗的新冠肺炎病人统共7万余人，而我国仅艾滋病患者人数就是新冠肺炎患者的十倍有余。为什么患者人数相对较少的新冠肺炎疫情，会影响到全国医疗机构的运转呢？
防疫需要
首先，一些“看病难”是抗疫安排导致的。口腔科、耳鼻喉科、眼科等科室，由于医生在看诊的时候必须近距离与病人面对面，甚至必须要病人摘掉口罩才能看诊，交叉感染风险极大。李文亮医生就是在为眼科病人看诊时不幸感染新冠病毒的。
根据上级文件精神，这类专业的门诊一律中断，仅保留急诊。一些容易导致感染的有创检查也因此暂停。同时，医院抽调人员到防疫关卡协助工作，因此停止了体检中心、康复理疗等不紧要的服务。
上海九院就诊信息
此外，医院救治新冠肺炎患者，本就是高危环境。近日，北京市医院机构都出现了非新冠病人入院后确诊新冠肺炎的案例，有的病例甚至出现在高危易感人群密集的产科。
2月18日，医院发生一例因探视家属患有新冠肺炎，导致住院病人被感染的事件。医院老年病科及透析室等医护及护工等院内人员人，透析病人人，老年病科住院病人，以及数量不明的病人家属成为了新冠肺炎密切接触者。
根据国家卫健委发布的数据，截至2月11日24时，全国共报告医务人员确诊病例是例，占到全国确诊病例的3.8%，其中有6人不幸死亡，占全国死亡病例的0.4%。
然而，由于种种原因，各家医疗机构应对新冠肺炎风险的能力却并不高。这就导致医疗机构在收治一般病人的时候慎之又慎。
防护用品不足
开展医疗活动，首先要保证医护人员不被新冠病毒感染，医院不会成为交叉感染的传染源。
目前，我国口罩产能约为每日产能万只。显然，在复工复产、恢复正常人员往来的情况下，口罩需求大增，这个产量较为紧张。正是由于防护用品紧张，一些医疗机构迟迟不能恢复正常的诊疗活动。
笔者了解的A医院，本该四至六小时一换的一次性外科口罩，医院从一月下旬开始每天只能为医护人员提供一个，直到2月19日才可以每日领取2个，领导宣称“经专家组研究戴8小时也没事”。
医护人员只用利用紫外线灯照射、喷淋酒精等手段消毒口罩重复利用口罩，但是紫外线灯会破坏口罩结构强度。在一些“看大病”医院，还要为湖北医疗队的同事搜集防护物资，防护用品更加捉襟见肘。
当前，国家卫健委出台的6版新冠肺炎诊疗指南，都强调早期插管使用呼吸机的作用。据笔者了解，在武汉市整体托管了2个重症病区的A医院医疗队，并为医疗队调配了多台呼吸机。但是在2月14日前后，由于前方缺少面屏、头套等防护用品，医护人员对导致病毒播散的高危操作如插管、吸痰等非常谨慎，连“专职插管”的麻醉科医生也哀叹英雄无用武之地，防护用品的短板困扰了全国医疗机构收治新冠病人与非新冠病人。
医疗低标准、低冗余
根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（—年）》，医院的床护比应不低于1：0.6，医院病房的护士配备比例是每张病床0.6位，一个拥有30张床位的病房应该至少配备18位护士。
但在医疗服务高级化、护理内容日益复杂的今天，临床一线早就面临护理人手不足的问题。更何况，医院由于种种原因护士未能满编。医院的住院病人生活护理，即照顾病人的日常起居，是靠病人家属和自聘的护工解决的。医院工作人员完成的预约检查、送样本、领药、取报告等工作也要家属代劳。医院收治了一位住院病人，就必医院里忙前跑后。
医院病房多数是多人间。要想避免病人飞沫波及隔壁床位的病友，床间距需要达到2.4米甚至是极端条件下的3.6米。于是，医院即便复工，病房收治人数也必须在低位运行。医院把双人间病房当做单人间使用，把三人间病房当双人间使用，以此类推，隔床收治，降低病房中的病人密度，达到卫生隔离标准。
医院普遍无法做到“免陪护”，一位病人再带上几位家属，病人里的人员密度就无法确保卫生隔离条件了。即便病房床位使用率仅为三到四成，仍然无法控制院内感染风险。何况陪人不像病人那样老实躺在病床上，因为各种主客观因素要进进出出，这都增加了感染风险，还要操心陪护人员的口罩需求。医院为了经济效益可以“萝卜快了不洗泥”，新冠肺炎的特殊时期就举步维艰了。
1月31日，医院内，医院护理部副主任冯毕龙（中）与同事在铺设病床，为新开隔离病区做准备。新华社记者熊琦摄
人手不足
虽然援助湖北只动员了全国范围内不到3万名医护人员，不到全国注册医护人员的千分之四。但是，能够“看大病”的医院当前普遍面临人手压力。除了前文提到的防疫需求外，还有另一个不易为人察觉的原因。
在疫情影响下，目前全国大中小学都尚未开学，这其中包括医学院学生。根据教育部、卫健委发布的通知，禁止住院医师规范化培训学员、临床专业研究生、本专科实习生在疫情结束前返回学校，避免学员和学生感染新冠肺炎和造成大学校园内的疫情传播。
这条通知本无可厚非，疫情当前学校学生聚集自然不安全，但造成的另一个负面影响是，全国上百家同时身医院职能的“看大病”医疗机构，损失了几乎全部的低年资医师。
住院医师规范化培训要求取得医学院校毕业证书的医学生，在医院各个科室轮转学习三年，进行临床医学实践，建立规范化的临床思路。国家希望这一措施可以提高全体医务人员的下限标准，让各级医疗机医院工作经验、群众认可的医生。
临床医学研究生培养也有大量基于临床实践的培养内容。这两类同学名为学生，医院的低年资医生，医院的大批基础性诊疗工作。因为同学们放了防疫假期，医院都面临了严重的人手不足问题。
某医院一个月补助临床研究生三千元，一个值得广而告知的数目
以上文提到的A医院为例，该院拥有名在职的卫生技术类员工，另外有近两千名各层次研究生、医院学习。取得行医资格的研究生、医院日常工作的重要组成，尤其是从事诸如书写医学文书、录入医嘱等基础性工作。
学生医院的日常工作。近期各内科科室尤其是呼吸内科、重症医学等专业的医生奔赴湖北前线，从存量一线医生当中调剂存在一定的难度。规培学员、医院没有签定劳动合同，虽然从事临床工作，但身份是“学生”，本身在待遇上就存在不公平。假如同学们出现感染等各类工伤意外，医院在规则内对学员们进行补偿和赔偿存在制度性困难。即便教育部门没有限制，医院和带教老师仍然并不鼓励学生们提前返校。
尽管如此，自一月中旬以来，湖北地区有大量的规培学员、临医院参与值班。很多学子和正职医务人员一道，战斗在抗疫的最前线。
季节性血荒
除此之外，每年春节前后的季节性血荒，医院开展正常诊疗活动的重要原因，今年的疫情更是加剧了每年伴随大学生春节离校发生的季节性血荒。
我国义务献血的主力是大学生和公务员，现在前者因疫情放假在家，后者往往充实到抗疫一线，很难顾及献血。再加上疫情因素导致街头采血车无功而返，当前我国各地血库的存量告急。
救治新冠肺炎危重病人的重要举措是清除病人体内的炎症细胞因子，缓解“炎症风暴”对病人的冲击。不论是人工肝、人工肾、床旁血液净化还是ECMO（体外膜肺氧合）去除炎症细胞因子，治疗过程中病人都需要输入血浆。
血荒既导致前线抢救危重病人的治疗方案趋保守，也导致非新冠病人的手术、化疗尤其是血液类肿瘤化疗、尿毒症透析等医疗活动难以进行。因此，疫情风险较轻的地方，应该考虑在避免人员聚集的情况下动员义务献血。
只有人们的生活完全回归正常，前述提到的就医紧张矛盾才能得到解决。请大家继续遵守各地防疫指挥部的部署，在当前湖北以外省区新冠肺炎疫情从“输入型传播”转为“聚集型传播”的形势下，尽快结束居住地的疫情传播。在此期间，大家如有发热等病情千万不要侥幸，一定要及时就医，及时排查。除此之外，大家可以考虑参与无偿献血，用实际行动参与抗疫战斗，让我们早一点看到胜利的那一天。