“宅”在家里无聊，我们继续学点CT片的入门知识吧，今天学习新型冠状病毒感染（COVID-19）的早期肺部CT表现，同时学会早期肺癌的简单分析，希望对大家有用。
首先学习肺部CT解剖
做过胸部CT的人都知道，进了机房，躺倒CT扫描床上，头朝里，双手抱头，然后像下图这样被送进扫描圈，这时候会有个标准悦耳的女性普通话提醒：“请吸气，请您屏住呼吸……”一般几秒钟就会完成。
之后我们就会得到两张CT片，粗略看两张片子亮度不一样，一张偏白（肺窗），一张偏灰（纵隔窗），检查新冠肺炎和早期肺癌，偏白的肺窗更重要！
我们看下面这张CT片就是肺窗图片，显示的是人体横断面图像，可分为黑色区域和白色区域。其中黑色区域就是我们的肺脏，因为含有大量气体，密度低，呈黑色；中央的白色结构是两肺之间的纵隔，主要是心脏和大血管；周围一圈的白色部分就是我们的胸壁肌肉和肋骨。
而新型冠状病毒肺炎，早期就是从黑色的肺组织开始发病，出现磨玻璃密度影，灰蒙蒙的像磨砂玻璃一样。
新冠肺炎的病理机制是，如果不戴口罩，新型冠状病毒随着空气飞沫经鼻腔吸入小气管和远端肺泡：
这种新型冠状病毒表面有很多皇冠样小突起，这些小突起表面有一种刺突蛋白，会与表达ACE2的二型肺泡上皮结合，就像小偷撬锁一样打开肺泡上皮的大门，然后钻进去鸠占鹊巢，复制扩增大量子代病毒，引起局部肺泡壁的病毒性炎症，肺泡间隔增厚、小血管扩张充血（后期还会出现渗出，肺泡腔和小气道内充填一些黏液），这一系列改变造成病变区域肺组织密度增加，就从黑色变成了磨玻璃状密度影，我们可以从CT片上发现它们：
上图就是两位早期新冠肺炎病人，在肺外周出现磨玻璃状密度影，边界可以清晰，也可以部分模糊，仔细观察里面还有一些细网改变，提示肺小叶内间隔的增厚。
也有少部分病人，病灶不在肺外围，而在靠里一点的位置，形态差不多。这类病人有一个共同点就是去过新冠肺炎的高发地区，或者是最近没有服从号召在家隔离，出去乱窜接触过疑似病人。
所以，只要近期没有外出接触陌生人，肺部CT的黑色区域没有出现磨玻璃影，就不会沾上新冠病毒，不要自己吓自己。最近好多读者朋友留言，感觉自己有胸闷、咳嗽、咽痒、乏力等症状，害怕不小心中招，这种恐慌心理要学会疏导，没事多多点家务，或者室内健身运动，出点汗就好了。
那么，肺外围出现磨玻璃影就要怀疑新冠肺炎吗？
当然不是！随着雷神山、医院投入使用，疫情已经得到了控制，居家隔离的效果也已显现，湖北以外地区只有零星病例报道，基本安全了！
而每年的冬春交接时候，气候反复无常，各种流感、普通肺炎也到了高发季节，比如最近支原体肺炎就很多，有些病人也会出现磨玻璃影。这个不要紧张，结合化验结果和胸部CT的典型表现（树芽征、树雾征、沿支气管周围分布的腺泡结节），就能排除新冠肺炎，并且普通肺炎都有敏感的抗生素，很快就能控制住。
像上图这位病人，虽然也有磨玻璃影，但总体来看是沿着支气管周围分布，并且支气管壁增厚，可见多发小树芽状密度增高影，就像冬天挂在树枝上的雾凇一样，这是支原体肺炎的典型表现。豪大夫前面的文章里也有详细解说，这里就不再赘述。
有一种磨玻璃影要引起我们的重视，就是早期肺腺癌
最近网上流行一个调侃：恭喜你，你没有冠状病毒，但是有个肺癌……
我们最近的工作中，确实有几位中老年病人，因为咳嗽、胸闷，担心存在肺炎情况，结果CT查出了早期肺癌。与网上其他医生交流，大家都有类似病人，因为肺癌发病率实在有点高。
看上面两个病人，左边是早期肺腺癌，呈磨玻璃影，跟右边的早期新冠肺炎很相像，单纯靠CT片无法确切分辨。早期肺癌的机制是癌细胞贴壁生长，像爬山虎一样铺满气腔周围，细胞数量增加，密度增高，气腔缩窄气体含量减少，就形成磨玻璃影（多为肺腺癌）。这个时期的肺癌可以手术治愈，不会侵犯胸膜，不会转移扩散，切除后也不会复发。
如果早期肺癌伴有胸膜凹陷、肺泡塌陷或者癌组织浸润实变，靠CT片来鉴别也不难。但如果是像上图这样的病灶，基本都是磨玻璃影，这个时候就不能逞强了，要结合病人的临床资料综合分析，包括有无近期高危地区旅行史，有无接触过可疑病人，有无发热、咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状，必要时需要进行病毒核酸检测。
还有一个非常有效的鉴别方法，就是短期复查！大家知道病毒复制繁殖是很快的，几个小时就能制造出下一代，加上一些免疫损伤，早期新冠肺炎病灶在2-3天后复查肺部CT片，就能看到病灶增大、增多的进展表现，如下图：
这位新冠肺炎病人，早期是右下肺外围的磨玻璃影，内部密度不均，可以部分白色小实变影，边界不清晰，3天后复查病灶增大，沿胸膜下横向进展，这波新冠肺炎常见横向扩展（沿肺间质蔓延），6天后病灶继续增大。好在这种程度的患者基本都能痊愈，一线的人员、设备都很到位了。
期待明天的数据进一步下降！
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎