先给大家看一张简单的CT片，是一位22岁的小伙子，咳嗽1个月，间断发热，伴有消瘦：
正常肺组织含有大量空气，CT片上呈黑色，而他的右肺下叶几乎全变成了白色，提示有大量炎症病变（右图光圈），并且伴有支气管扩张、扭曲，管壁增厚（左图箭头），还有多发黑色空洞（肺组织大量坏死、液化，随痰液咳出后，就会在肺里留下空洞），这一片肺叶，几乎没有肺功能了，里面有大量的结核杆菌和炎症、坏死物。
22岁，正是最有活力的年纪，怎么会发生这么严重的肺结核呢？
呼吸科医生从化验单中找到了线索：他的血糖高达21.9mmol/L（正常值为3.8-6.1），他得的是Ｉ型糖尿病，已经3年多了，需要每天注射胰岛素。
但小伙子对糖尿病的危害认识不足，有点耍小性子，经常不打针，也没有定期检测血糖，身体经常处于高糖环境中，这次被结核杆菌趁虚而入，把肺叶吃掉了。
糖尿病人为什么容易合并肺部感染？
正常人的肺组织里是有“警察巡逻”的，看到坏蛋病菌和衰老死亡的细胞就会抓起来吃掉，保持肺部的健康和活力，这个警察叫做肺泡巨噬细胞，如图：
而糖尿病人的肺组织、气道黏膜长期处于高糖环境中，肺泡巨噬细胞就像执法人员被糖衣炮弹击中一样，会变得行动迟缓、视力下降，识别病菌的能力下降，抓贼能力和杀菌能力都减退，使肺部治安环境变得混乱，给了各类细菌、病毒偷摸发展壮大的机会。
除了高糖因素之外，还有3个情况发生：
1.糖尿病晚期糖基化终末产物（AGEs）显著增加，会造成病人肺顺应性降低；同时还会分泌和释放各种炎性因子（如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α等），损伤肺部小血管内皮，血管通透性增加，肺结构和功能的改变，使病原微生物在肺内易于聚集；
2.高糖环境使呼吸道黏液纤毛清除功能降低，加上支气管痉挛，使气道分泌物（痰液）潴留，病菌容易滋生和繁殖；
3.糖尿病人因胃动力不足、胃食管反流的误吸风险增加。
由于以上原因，长期血糖控制不佳及糖尿病病程≥10年的病人，发生肺炎风险明显增加，并且血糖增高会增加肺炎病死率。
除了上面的结核杆菌之外，还有很多病菌容易闻着糖味侵入，包括肺炎支原体、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、流感病毒和腺病毒、军团菌、曲霉等。
这是另一位病人，53岁的女士，糖尿病多年，血糖控制不好，发生了克雷伯菌感染，肺里烂出好几个大空洞。这位女士后来还发生了眼内感染，导致右眼失明……
数据显示，肺炎是糖尿病常见并发症，在糖尿病患者中因肺炎导致住院者占26%，在糖尿病晚期直接死亡原因中肺炎占8%。
糖尿病患者如何防范和治疗肺炎？
看到这里，大家对糖尿病人并发肺炎的机制有一定了解了。当出现发热、咳嗽等呼吸道症状时，糖尿病患者要及时挂呼吸科就诊，及时进行胸部影像学检查和病原学检测，不要把小肺炎拖成重症肺炎。
轻症肺炎患者建议尽早经验性抗感染治疗，无需行病原学检测，中、重度肺炎患者需根据临床特征选择病原学检测方法，同时行经验性治疗。
我国不同地区病原流行病学分布和抗感染药物耐药率差异明显，所以治疗推荐仅仅是原则性的。经验性治疗医院的病原体分布及耐药特点选择抗感染药物。
还要注意糖尿病相关的脏器损害，如糖尿病肾病；注意抗菌药物在肺组织局部的浓度和抗菌活性；注意与降糖药物产生的相互作用。
综上，糖尿病人科学膳食规划，规范使用降糖药物，定期检测血糖，才能维持身体内环境的清正、廉明、健康、有序，保持对腐败分子的有效监督监管，保护正常细胞不受病菌欺负，也能保住自己的钱袋子，医院送钱。花钱买健康，难免有人不爽。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎