刚刚过去的第三个中国医师节，楚天都市报发出征集，号召宝爸宝妈们推荐心目中的儿科好医生。征集令发出后，众多网友纷纷为他们喜爱的医生点赞。
8月29日，我们特别邀请到宝爸宝妈们推荐的三位儿科好医生的代表，湖北省妇幼保健院儿保科主任汪鸿、医院儿科副主任医师洪艳、武汉市洪山区长动社区卫生服务中心公共卫生科副主任兼预防接种科主任蔡菁，做客由楚天都市报主办、辉瑞中国支持的“婴幼儿健康课堂——第一讲”公益直播间，针对婴幼儿常见的健康护理问题，给广大宝爸宝妈助力支招。
感冒和肺炎如何区分？
咳嗽、发热……到底是感冒还是肺炎？不少家长都傻傻分不清，往往把小病拖着拖着就成了大病。
“普通的感冒是上呼吸道感染，属于自限性疾病，病程一周左右。”医院儿科副主任医师洪艳介绍，普通感冒多与病毒感染有关，通常局部症状相对多一些，如咳嗽、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽干咽痛等，有时伴发热，发热一般持续2-3天。肺部听诊无异常，胸片和胸部CT也是正常的。
医院洪艳
肺炎属于下呼吸道感染，除了病毒感染外，还可以由细菌、支原体、衣原体甚至真菌感染所致，通常高热不退，咳嗽剧烈，咳有脓痰，有的伴有喘息，可伴有胸痛、呼吸困难、紫绀等，有的肺炎患者听诊可闻及固定的中小水泡音，胸片或胸部CT可见斑片影或大片的实变影。
医院？
如何早期识别儿童肺炎？洪艳提醒，当孩子出现以下几点症状时，有可能是患上肺炎，建议及时看医生。
1、孩子高热不退3-5天或以上；
2、剧烈咳嗽，咳有脓痰，婴幼儿可出现喘息憋气；
3、孩子诉胸痛，有呼吸困难，颜面发绀；
4、宝宝精神差、嗜睡，萎靡不振，或烦躁不安哭闹不止，或食欲明显减退；
5、新生儿出现频繁呛奶，口吐白沫，呼吸急促或呼吸困难，颜面发绀。
肺炎是2岁以下儿童多发病
肺炎又称为支气管肺炎，是累及支气管壁和肺泡的炎症，2岁内儿童多发。这是为什么呢？洪艳主任从三个方面剖析了原因。
1、与儿童呼吸系统结构特点有关。气道清除呼吸道微生物的能力较差，而且肺组织肺泡数量少而面积小，肺含血量多、含气量少，细菌、病毒等入侵后更容易在此生长，从而导致肺部感染。
2、与儿童的生理特点有关。如儿童的呼吸频率相对要快，肺活量、肺通气量相对小而肺的含氧量少，易导致肺炎，并易导致呼吸衰竭等重症肺炎。
3、与儿童的免疫特点有关。宝宝出生，能从母体获得保护性抗体，但这种抗体在6个月左右会逐渐减少，8个月消失。而此时宝宝的免疫功能还不够完善，生病概率增高。
儿童肺炎又称婴幼儿“健康杀手”
在导致肺炎感染的病原体中，肺炎球菌感染又是最常见的一种。肺炎链球菌感染又分为侵袭性和非侵袭性。
侵袭性肺炎链球菌感染，不仅引起肺部炎症，还会累及中枢神经系统，引起化脓性脑膜炎，如果化脓性脑膜炎没能及时诊治，可以危及生命，死亡率达到了10%。“部分患儿虽然经过治疗保住了生命，但留下了较严重的后遗症，包括肢体功能障碍、智力障碍、视力和听力障碍等。”洪艳说到。
世界卫生组织有数据显示，70%以上的侵袭性肺炎球菌性疾病发生在2岁下儿童，尤其以6-11月龄婴儿的发生率最高。
预防比治疗更重要
世界卫生组织一贯倡导预防大于治疗，接种疫苗是有效保护宝宝远离相关疾病的最经济有效的手段之一。“治未病”，在没有病的情况下，去预防它，才是一个比较明智的策略。
湖北省妇幼保健院儿保科主任汪鸿提到，免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗并不是按照必要性或者安全性划分的，它只是一个行政意义的划分，以及付费方式的不同。
湖北省妇幼保健院汪鸿
非免疫规划疫苗的分类是根据我国政府可投入的公共卫生资源现况，暂时无法纳入免疫规划范畴，但可以给经济承受能力许可的儿童家庭以更多选择。“现阶段，有一些比较好的疫苗，属于非免疫规划疫苗，但预防的疾病危害十分严重。”
汪鸿说，儿童是流感和肺炎球菌性疾病的重灾人群，面对肺炎球菌性疾病对儿童健康的严重威胁，以及抗生素的耐药问题，世卫组织将其列为“需极高度优先”使用疫苗预防的疾病。“考虑到肺炎球菌性疾病对2岁以下小月龄宝宝健康威胁的严重程度，非免疫规划疫苗中的肺炎球菌结合疫苗一般建议优先排苗，优先接种。”
肺炎球菌结合疫苗如何接种？
按照以往标准的接种程序，肺炎球菌结合疫苗是在宝宝6周龄也就是满42天就可以开始接种首针了，6月龄前完成3针基础免疫接种，12-15月龄完成第四针加强针接种。
不过，汪鸿提醒，按照最新调整的接种方案，基础三针可以放宽到1岁以前，给更多6个月以上还没来得及接种的宝宝一个补种的机会。
对于为什么要从42天就开始接种？她解释，这个免疫程序的制定，是综合了儿童免疫系统的发育情况、暴露于相关疾病的风险、母传抗体的消失情况以及疫苗上市前大量临床试验的结果，综合得出的最佳接种方案。
因为6周龄时肺炎球菌在宝宝鼻咽部开始定植，2月龄后肺炎球菌在宝宝鼻咽部的携带率快速增加，而进入6月龄后宝宝从母体获得的母传抗体也几乎消失殆尽，而宝宝自身免疫系统还未发育完成，所以要赶在肺炎球菌在宝宝鼻咽部开始定植之前接种疫苗，尽早按照免疫程序完成全程接种，才能保证疫苗的最佳预防效果。
小于3月龄接种1剂的保护率为38.8%；
小于5月龄接种2剂的保护率为70.5%；
小于7月龄接种3剂的保护率为76.6%；
3+1方案的保护效果更周全，
保护率可达90.5%以上。
尽早完成“3+1”全程接种，才能帮助小月龄宝宝赢得抵御肺炎球菌性疾病的先机。
打疫苗前后的注意事项
有的宝宝在接种疫苗后，会出现一些常见的副反应，比如局部红肿、疼痛、呕吐、低烧之类。武汉市洪山区长动社区卫生服务中心公共卫生科副主任兼预防接种科主任蔡菁解释，这其实是机体免疫系统产生免疫应答的过程。
蔡菁提醒，接种疫苗后如在1、2天内出现低热但无其他身体严重不适，热度持续1天左右可自行消退的；或在接种部位发生红肿、个别疫苗接种后可能发生硬结，但无其他身体严重不适的，这些多为疫苗接种的一般正常反应，无需就诊可自行缓解。
长动社区卫生服务中心蔡菁
但如果宝宝的体温过高且持续不退，甚至有继续上升趋势，部分宝宝还伴有其他严重的身体不适，那医院就医。
为了有效降低副反应，家长应该在孩子身体健康的前提下接种疫苗。接种当天尽量不洗澡，不吃生冷辛辣的食物，不剧烈运动，多喝水多休息，这样不良反应就会降低很多。“如果接种部位有红肿硬结的，可以用薄薄的土豆片敷贴在红肿部位。”蔡菁建议。
问与答
1、肺炎球菌感染，是怎么导致孩子生病的呢？
洪艳：肺炎链球菌是广泛存在于自然界的,常定植于健康人的鼻咽部，婴幼儿是其主要宿主。一般情况下不致病，当机体抵抗力下降时,就会诱发疾病。肺炎球菌的感染途径主要是通过呼吸道感染。
2岁以下的宝宝免疫功能低下。有研究数据显示：婴儿出生6周龄时肺炎球菌定植率接近20%，随后呈快速增加趋势，1周岁后鼻咽部肺炎球菌携带率持续走高，而自身免疫水平又相当低，所以说2岁以下的小宝宝，很容易受到肺炎球菌侵袭。这也是为什么在宝宝6周龄时开始接种肺炎球菌结合疫苗能达到最好免疫效果的原因。
2、给孩子选择疫苗，我们应该考虑哪些方面的因素呢？
汪鸿：疫苗的选择，最主要的就是其安全性和有效性。判断疫苗是否有效安全，最主要的方法是观察经疫苗免疫后的人群，能否产生该疫苗所针对传染病的免疫效果，也就是说接种后是不是不发生或者很少发生这种传染病，这需要一个较长时间和较大接种样本的验证。因此家长们可以从接种人群数量是否庞大、接种时间是否长久、使用经验是否丰富这几个依据来判断选择疫苗。
拿肺炎球菌结合疫苗来说，这个疫苗在全球上市差不多20年，在多个国家应用，被用于儿童接种后，美国5岁以下儿童侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率降低了93%，挪威2岁以下儿童发病率降低了%，这个就是有力的真实数据，是判断疫苗有效性的重要标准。
3、我家宝宝已经打了2针，但是还没打完，能不能转成其他厂家的疫苗呢？
蔡菁：针对不同疫苗，要求也不完全相同。比如针对肺炎球菌结合疫苗，它就要求选择同一厂家、同一品牌完成全部针次的疫苗接种，这样免疫效果是最好的，对宝宝身体的影响也最小。但对于有些像水痘疫苗，也是可以选择不同厂家不同批次的。
楚天都市报记者李晓梦