齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽
作为神经系统最常见的急危重症之一，脑炎的发病率在所有神经系统疾病中排名第5，致残率排名第7。有统计数据显示，年全球共有万脑炎患者，其中，约30%的脑炎患者不治身亡。然而，全世界约80%的人仍然对脑炎缺乏认知。每年的2月22日是世界脑炎日，旨在提高人们对脑炎的认识。
四岁女孩患重症病毒性脑炎，昏迷26天仍未清醒
“亲爱的女儿，这是你因为脑炎昏迷后的第26天，爸爸妈妈依旧守在重症监护室外，等着你的消息。爸爸妈妈知道，虽然你现在昏迷不会说话，但是你肯定也在努力地醒过来。爸爸妈妈就算倾家荡产，也不会放弃你，我们都很想你，你也要加油，我们一起挺过去。”郑先生朋友圈这段话，很多人看了不自觉已经湿润了双眼。
郑先生的女儿甜甜（化名）才刚刚过了四岁生日。大约一个月前，甜甜说感觉很冷，并且全身都哆嗦起来。后来很快就开始发烧、呕吐。
当时家人都以为甜甜是感冒，便带着医院。医院，甜甜的体温已经上升到了接近39度，意识也开始模糊，并且抽搐起来。随后，甜甜住院接受输液治疗。
第二天，甜甜仍然没有清醒过来。这时，医生找到郑先生，说可能是脑炎，医院治疗。转院后，由于病情危重，随即被进入重症监护室治疗。并且很快有了明确诊断，重症病毒性脑炎。
随着甜甜昏迷的时间越来越长，医生告诉郑先生，大脑已经产生了永久性损伤，就算清醒过来，也会留下很大的后遗症，让郑先生和家人做好心理准备，也要有最坏的打算。
郑先生实在不舍得放弃救治女儿，“家里人都会互相打气说坚持，希望能有奇迹出现，聪明可爱的女儿能活蹦地回到我们身边。”不过，每位家人也都会背着彼此偷偷流泪，重症监护室里浑身插满管子的孩子，在遭受着怎样的痛苦？究竟什么时候，孩子才能从这场噩梦中醒来？
全世界平均每分钟新发一例脑炎
“根据病因，脑炎可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎两大类。”医院神经内科主任医师徐广润介绍，脑炎不分年龄、性别，每年全球有50万人罹患脑炎，平均每分钟发病一例。
据世界脑炎协会统计，在过去的30年中，脑炎的患病率有所增加。其中在过去的25年中，全球约有万人直接死于脑炎，世界各地脑炎专家致力于在今后25年内使这一数字减半。
徐广润介绍，脑炎患病率近年来有所增加，可能是源于两个方面的原因，一方面是医学界对这种疾病的诊断有所改善，医生的认识提高了，并且有了新的诊断工具，新类型的脑炎得到了识别。然而，另一方面也说明，新的病原学因素已经出现，曾经通过接种疫苗几乎根除的脑炎变种又重新出现。
“其中，感染性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，当人感染了病毒、细菌、寄生虫等致病微生物，并侵入脑内不同部位引起局部炎症时，统称为脑炎。”徐广润表示，感染性脑炎发病率在不同国家为1.5-7/10万/年，老年人、婴幼儿童和免疫缺陷患者由于免疫力较低，发病率更高。
感染性脑炎相关的病原体种类繁多，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、支原体等，目前新的病原体还在被不断发现。
其中，病毒性脑炎又可分为虫媒病毒、肠道病毒、呼吸道病毒、疱疹病毒脑炎等。单核细胞增多性李斯特菌、肺炎支原体、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌、立克次体真菌、寄生虫等都可引起细菌性脑炎。
自身免疫性脑炎诊断难，易和精神疾病混淆
徐广润进一步介绍，自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，可占全部脑炎患者的20％－50％。年，美国宾夕法尼亚大学神经病学教授JosepDalmau首先报道了自身免疫性脑炎。
“自身免疫性脑炎是由于异常自身免疫反应产生的抗体，错误地攻击了自身神经系统，导致大脑炎症。这种炎症可以引发各种神经和精神症状，使大脑无法正常工作。”徐广润表示。
纽约时报记者苏珊娜·卡霍伦，同时也是一名自身免疫性脑炎患者，她的自传《燃烧的大脑—我的疯狂岁月》介绍了年她本人在医护人员和家人的帮助下战胜疾病的过程。后来，《燃烧的大脑》成为畅销书，其故事被改编成为电影并广受好评，这也成为自身免疫性脑炎领域的经典故事和重要科普事件。
如今在西方国家，经常会有医护人员向脑炎患者及其家庭推荐《燃烧的大脑》，介绍苏珊娜的经历，以鼓励他们乐观、勇敢地面对治疗与康复中的困难。“燃烧的大脑”几乎成为脑炎或者自身免疫性脑炎的代名词。
“相对于感染性脑炎，自身免疫性脑炎没有明显的特异性症状，目前诊断还比较困难，容易和其他（精神）疾病混淆。”徐广润介绍，早期诊断和规范治疗可以明显改善预后，否则可能导致永久性脑损伤，甚至死亡。
正确区分感冒和脑炎非常关键
“发热、头痛、身体疼痛、恶心、呕吐、乏力都是脑炎的典型症状。”徐广润表示，有些患者还可能伴随神经系统症状，包括意识障碍、胡言乱语等。由于病变的部位及病变程度轻重不等，症状表现多种多样，有些患者可能很快出现昏迷、惊厥、肢体活动差或瘫痪等。
从甜甜的经历也可以发现，脑炎的初期症状和感冒非常相似。对此，徐广润表示，通常来说，感冒的症状通常比较局限，如果感冒痊愈后，依然有剧烈的头痛或者头痛程度不断加剧的话，医院及时就诊。
如果临床表现怀疑是脑炎，需要常规进行头颅核磁共振、脑电图、腰椎穿刺进行脑脊液化验等检查。
“早期识别、明确病因、规范治疗是提高治疗效果的关键。”徐广润表示，然而，由于公众对于脑炎的认识不够，很多非本专业医生也存在认识不足，容易把脑炎初期症状误诊为“感冒”，还有部分表现为精神、行为异常的患者，被误诊为精神性疾病，从而延误患者的诊断和治疗屡见不鲜。
作为神经系统最常见的急危重症之一，脑炎在所有神经系统疾病中致残率排名第7，死亡率很高，幸存者可能会遗留脑损伤，导致癫痫、认知功能下降、或者人格障碍等后遗症。
不同类型的脑炎后遗症表现也不同，可能表现为语言迟钝、瘫痪、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等神经系统损害；智力低下、表情淡漠、哭笑无常、攻击性行为、兴奋多动等精神及认知功能异常；多汗、流涎等自主神经功能失调等。
大部分脑炎不具有传染性，但会通过蚊子、鸽子传播
“大部分脑炎不具有传染性。”徐广润表示，但个别特殊致病微生物引起的脑炎在疾病的初期或某个阶段具有传染性，例如结核性脑炎、乙型脑炎、狂犬病、朊蛋白病、HIV脑病、炭疽病等。
其中，鸽粪中有一种真菌叫新型隐球菌，当身体免疫力低下的人接触到该细菌时，就有可能感染，从而患上新型隐球菌性脑膜炎。因此，徐广润提醒大家，如果养鸽子一定要注意卫生。
同时，对于乙脑病毒引起的流行性乙型脑炎（简称乙脑），属于中枢神经系统急性传染病，蚊子是传播的主要媒介。不过，人被带有病毒的蚊子叮咬后，大多数人只产生隐性感染，而获得免疫力。
少数人经蚊子叮咬后，约10-15天后发病，症状轻重不一。一般起病急，突然发热、恶心、呕吐、嗜睡、头痛。2-3天后病情加重，常出现昏迷、烦躁不安、抽痉、颈项发硬等表现。
“流行性乙型脑炎目前尚无特效治疗的方法，应早发现、早诊断、早治疗，以减少病死率和后遗症。”徐广润表示，预防流行性乙型脑炎的重要措施是灭蚊、防蚊，注射乙型脑炎疫苗对预防有良好效果。