据国家卫健委统计，儿童病例总体病情比较轻，重型和危重型例数比较少；从武汉情况来看，轻型轻症占到96%，重型重症占到4%。对此，专家分析可能有以下两点原因：首先可能与儿童自身免疫系统尚未发育健全有关。感染新冠病*之后，机体的炎症因子风暴可能相对较轻，其次，相较于成人，儿童就诊更为及时。因此，这很好地佐证“四早”处理原则的重要性。早识别、早隔离、早诊断及早治疗！是保证新冠病*诊疗效果的重要因素。那么，面对儿童新冠肺炎，儿童病例的特点有哪些？与成人病例相比有哪些区别？如何快速、准确诊断儿童新冠肺炎？如何鉴别与新冠肺炎有相似症状的其他肺炎？
小慕对《儿童新型冠状病*感染诊疗指南》第一版和第二版指南进行经验总结，现将要点整理，分享如下，以飨同道：
儿童病例的特点和成人病例的区别
临床表现特点：
●病初起主要表现为发热或伴咳嗽，可有鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、胸闷、乏力、头痛等症状。体温多为低中热，热程大多为1~2d，有的无明显发热。
●患病后1周出现呼吸困难、发绀等。患儿可伴全身中*症状，如精神萎靡或烦躁不安、喂养困难、少吃、少哭、少动等。
●严重者快速进展为出现常规给氧（鼻导管、面罩）不能纠正地呼吸衰竭，甚至有脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*、多器官功能障碍和出凝血功能障碍。
儿童病例也有其区别于成人病例的特点。儿童及婴幼儿也有发病，但相较于成人病情多较轻。例如，重症患儿可有持续高热。部分患儿以腹泻、呕吐等消化道症状为主，甚至以呕吐或腹泻为先发症状。现有临床数据表明，以肺部影像学检查作为肺炎严重程度分型的标准，63%的儿童病例属于轻症感染。因此，与成人患者相比，儿童病例症状相对较轻、恢复更快、排*时间更短、预后更好。
实验室检测特点：
●血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。严重者淋巴细胞计数进行性减少，常伴血小板减少。
●C-反应蛋白（CRP）：可正常或一过性轻度升高，部分患儿可明显增高。
●降钙素原（PCT）：多数正常。PCT＞0.5ng/mL多提示合并细菌感染。
其他：可有肝酶、肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白水平升高，严重者可有凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长和血D-二聚体升高。
影像学特点：CT以肺外侧带磨玻璃影为特点，能清晰显示肺部病变。
在肺部影像学方面，疑似病例伴有呼吸道症状应尽早行胸部X线检查。但儿童呼吸道症状可不典型，应注意甄别。
●胸部X线表现：早期两肺纹理增多、毛糙，继而出现小斑片影或间质性改变，以肺外带明显。重型病例可进展为双肺多发磨玻璃影、肺实变和白肺，胸腔积液少见。
●胸部CT表现：CT能更清晰显示肺部病变。以肺外侧带磨玻璃影为特点，也可表现斑片状高密度影，或实变影与磨玻璃影共存，呈斑片状致密影夹杂周围磨玻璃影改变。少数呈类支气管肺炎改变，表现为肺叶内散在点状或斑片状密度不均高密度影，下叶病灶常较上叶重，肺外后带较肺尖部、中央区多见。重型患儿可有双肺多发肺叶病灶。
（男14岁，干咳、流涕8d，无发热。右肺及左肺舌叶胸膜下条索状、斑块状致密影子，病变局限，磨玻璃影不明显）。
（男10岁持续低热5d。左肺下叶胸膜下不均匀磨玻璃影，呈楔形，胸膜面大，内见血管增粗。）
如何快速、准确诊断儿童新冠肺炎？
对于湖北省以外的儿童疑似病例，应结合流行病学史和临床表现综合分析。有下列流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意两条可诊断。
流行病史
①发病前2周内在武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；
②发病前2周内曾接触过来自武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的发热或呼吸道症状的患者；
③发病前2周内与己确诊或疑似COVID-19病例有密切接触史；
④有聚集发病：除此患儿外，周围还有其他发热或呼吸道症状患者，其中有疑似或确诊COVID-19病例；
⑤孕母有疑似或确诊COVID-19的新生儿。
目前，尚不能确定是否可通过母-婴垂直传播或通过母乳传播。需要特别注意的是，对于在分娩前14天和分娩后28天以内有新冠病*感染史的母亲分娩的新生儿，或新生儿期间直接暴露于其他有感染病史的接触者，无论有无症状，都应考虑疑似感染病例。
临床表现
①发热、乏力、干咳，部分患儿可以无发热或低热；
②上述影像学表现；
③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
实验室检测要重视样本选择、标本采集方法及采集时机
核酸检测是实验室确诊的主要方法。可通过实时荧光PCR检测咽拭子、痰液、粪便或血液等标本中SARS-CoV-2核酸阳性；或通过病*基因测序，如与已知的SARS-CoV-2高度同源即为病原学阳性。
值得注意的是在《儿童19冠状病*疾病（COVID-19）诊疗指南（第二版）》中强调，医生必须重视样本选择、标本采集方法及采集时机对检测结果的影响。病*感染者一般在发病1~3d病*在鼻咽部的浓度达到高峰，然后迅速下降，但目前对COVID-19的病程转归并不完全清楚，采样的最佳时机仍不确定。因为病*性肺炎患者在下呼吸道具有更高的病*载量，所以下呼吸道分泌物中病*的检出率会更高一些。其次，鼻咽拭子采集的标本优于咽拭子，后者更易受到标本采集技术及采集前饮食的影响。
临床分类
第一版指将临床分型分5类，无症状感染、急性上呼吸道感染、轻症肺炎、重症肺炎、危重型。第二版版指南将隐性感染和急性上呼吸道感染合并为轻型，共分为4类，即轻型、普通型、重型、危重型。轻型表现为鼻塞、咽痛、发热等上呼吸道感染症状，病程短暂。部分患儿可无症状，仅发现咽拭子SARS-CoV-2核酸阳性。
如何鉴别与新冠肺炎有相似症状的其他肺炎？
新冠肺炎、病*性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎，傻傻分不清楚。该从哪些方面入手来进行鉴别呢？
1）其他病*性肺炎
SARSr-CoV-2、流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、偏肺病*等均可引起病*性肺炎，出现发热、咳嗽、呼吸困难及间质性肺炎病灶等，白细胞总数多正常或减少，重型患儿淋巴细胞计数减少；均可能通过呼吸道或接触传播，并可有聚集发病的特点。临床特点与COVID-19相似。流行病学接触史在鉴别诊断中起重要作用，可通过实验室检查确诊。
2）细菌性肺炎
细菌性肺炎大多有高热和感染中*症状，早期咳嗽可不明显，但肺部可有湿性哕音，胸部X线检查可见不同程度的片状密度增高影，血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加，CRP可有不同程度增高。非侵袭性肺炎则往往有明显咳嗽。相应的抗菌药物治疗有效。血液和深部痰液培养有助于细菌性肺炎诊断。
3）肺炎支原体肺炎
四季均可发病，也可在学校和托幼机构出现小流行，以年长儿童居多，婴幼儿也不少见。多以高热起病，逐渐出现咳嗽，肺部体征相对较少，胸部X线检查可呈现网状阴影、小斑片影、大片实变影等多种表现，血常规白细胞总数正常或减少，CRP可有不同程度增加。气道分泌物核酸检测、血清肺炎支原体IgM检测有助于鉴别诊断。部分患儿以呕吐或腹泻为先发症状就诊，应与肠道感染等相鉴别。SARS-CoV-2也可与其他细菌或病*出现混合感染，
总结：
●与成人相比儿童病情较轻，住院率较低。
●对于在分娩前14天和分娩后28天以内有新冠病*感染史的母亲分娩的新生儿，或新生儿期间直接暴露于其他有感染病史的接触者，无论有无症状，都应考虑疑似感染病例。
●儿童呼吸道症状可不典型，应注意甄别。
●相较于胸部X射线，CT能更清晰显示肺部病变。
●儿童CT影像以肺外侧带磨玻璃影为特点。
●实验室检测要重视样本选择、标本采集方法及采集时机
参考文献
[1]儿童新型冠状病*感染诊断"治疗和预防专家共识第一版中华实用儿科临床杂志年$3月第35卷第2期DOI:10./cma.j.issn.-X..02.
[2]儿童冠状病*病（COVID-19）诊疗指南（第二版）国家儿童健康与疾病临床医学研究中心DOI:10./j.issn.-..02.01
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