「儿童肺炎支原体肺炎」是由于肺炎支原体感染引起的肺炎。多见于5～15岁儿童，占儿童社区获得性肺炎的10~40%。可传染，全年均可发病。能引起发热和咳嗽，严重者可发生坏死性肺炎、呼吸窘迫，甚至死亡。
「诊疗标准」根据中华医学会儿科学分会《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（年）》编制解读。
爸爸妈妈们都掌握了吗？
就诊前，家长“应知应会”的5个问题：
儿童肺炎支原体肺炎有哪些症状？
哪些实验室检查可以帮助诊断？
医生是怎么诊断的？
怎么治疗儿童肺炎支原体肺炎？
治疗之后需要知道哪些事情？
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1儿童肺炎支原体肺炎有哪些症状？
呼吸系统表现：
起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。多见中高度发热，也有低热或无热。部分患儿发热时伴有畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，病程可持续两周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
肺炎支原体肺炎重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵膈积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。
大约25%的肺炎支原体肺炎患儿有其他系统表现，包括：
皮肤及黏膜系统：水泡、溃疡，斑丘疹多见，重者表现为斯-琼综合征（为多形渗出性红斑综合征中较严重的一个类型，主要表现以皮肤广泛不同阶段的多形皮损，口眼黏膜病变及全身中*症状）。
心血管系统：多为心肌损害，也可引起心包炎血管炎，可出现胸闷头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。
血液系统：自身免疫性溶血贫血常见。
神经系统：脑炎等。
消化系统：肝功能障碍，胰腺炎等。常发生2天至数周。
2哪些实验室检查可以帮助诊断？
病原学检查：核酸和血清学诊断联合检测可提高检出率。
分离培养：从患儿延后、鼻咽部、胸水或体液中分离出肺炎支原体是诊断的可靠标准，但耗时长，所以对早期诊断无意义。
血清学诊断：检测血清中是否有抗体，此方法仅作参考。
核酸诊断：特异性强、敏感快速，可用于早期诊断。
血氧饱和度测定：低氧血症是肺炎死亡的危险因素。动脉血气分析有助于判断呼吸衰竭类型、程度及血液酸碱失衡。
其他相关检查
外周血细胞计数：白细胞计数多正常，重症患儿的白细胞计数可＞10*/L或4*/L。部分患儿出现血小板增多。
C反应蛋白（CRP）：急性时期的炎症指标。
3医生是怎么诊断的？
临床上有肺炎的表现和/或影像学改变，结合肺炎支原体病原学检查即可诊断。
应注意与其他肺炎鉴别。此外，部分肺炎支原体肺炎可混合细菌和病*性感染。
4怎么治疗儿童肺炎支原体肺炎？
大环内酯类抗菌药物：首选药物。可选择性抑制肺炎支原体的蛋白质合成，从而抑制了肺炎支原体的生长。
第1代红霉素；
第2代阿奇霉素（首选药物。每日仅需一次用药，天数少，疗效好）、克拉霉素、罗红霉素；
第3代酮内酯类如泰利霉素、赛红霉素等。第三代尚未用于儿童肺炎支原体肺炎的治疗。
非大环内酯类抗菌药物：干扰抑制肺炎支原体蛋白质合成。大环内酯类抗菌药物耐药，而四环素类（多西环素、美满霉素等，可能使牙齿发*或牙釉质发育不良，所以用于8岁以上患儿。）、氟喹诺酮类（可能对骨骼发育产生不良影响，所以18岁以下患儿限用）仍有强大的抑菌活性和疗效。
糖皮质激素：
普通肺炎支原体肺炎无需常规使用，但对急性起病、发展迅速且病情严重的肺炎支原体肺炎，尤其是难治性肺炎支原体肺炎可考虑使用全身糖皮质激素。
对肺炎支原体肺炎急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息、胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程1~3周。
丙种球蛋白：不常规推荐用于普通肺炎支原体肺炎的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可考虑使用。一般1g/（kg*天），1~2天。
儿科软式支气管镜术：已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效、和不可缺少的手段。
5治疗之后需要知道哪些事情？
多数患儿预后良好，而重症及难治性患儿可能还有肺结构和/或功能损害，需长期注意。
肺炎支原体肺炎可引起感染后闭塞型支气管炎、肺纤维化等。急性后期可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系统累及的患儿可能危及生命或遗留后遗症。
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