1、微生物的概念及分型（三型八大类）
微生物(Microorganism)是广泛存在于自然界中的一群肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物的总称。
微生物种类繁多，至少有十万种以上。按其结构、化学组成及生活习性等差异可分成三大类。
一、真核细胞型微生物 细胞核的分化程度较高，有核膜、核仁和染色体；胞质内有完整的细胞器（如内质网、核糖体及线粒体等）。其菌属于此类型微生物。
二、原核细胞型微生物 细胞核分化程度低，仅有原始核质，没有核膜与核仁；细胞器不很完善。这类微生物种类众多，有细菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体和放线菌。
三、非细胞型微生物 没有典型的细胞结构，亦无产生能量的酶系统，只能在活细胞内生长繁殖。病*属于此类型微生物。
2、细菌的基本结构及其意义。
细菌基本结构包括细胞壁、细胞膜、细胞浆及核质。
（1）细胞壁的功能：细菌细胞壁坚韧而富有弹性，保护细菌抵抗低渗环境；细胞壁对维持细菌的固有形态起重要作用；可充许水分及直径小于1nm的可溶性小分子自由通过，与物质交换有关；细胞壁上带有多种抗原决定簇，决定了细菌菌体的抗原性。
（2）细胞膜的功能：有选择性通透作用，与细胞壁共同完成菌体内外的物质交换。膜上有多种呼吸酶，参与细胞的呼吸过程。膜上有多种合成酶，参与生物合成过程。
（3）细胞浆的功能：内含营养物质和一些特殊胞浆颗粒（质粒、核糖体、胞浆颗粒）与细菌的耐药性、蛋白质合成及细菌的鉴别相关。
（4）核质的功能：是细菌的遗传物质，决定细菌的遗传特征。
2、比较革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌细胞壁结构。
特征
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌
强度
较坚韧
较疏松
厚度
厚，20～80nm
薄，5～10nm
肽聚糖层数
多，可达50层
少，1～3层
肽聚糖含量
多，可占胞壁干重50～80%
少，占胞壁干重10～20%
磷壁酸
+
-
外膜
-
+
结构
三维空间（立体结构）
二维空间（平面结构）
革兰氏阳性菌细胞壁特殊组份细胞壁较厚，肽聚糖含量丰富，它是赋予细胞壁坚韧性和维持细菌形态的主要成分，尚有大量特殊组份磷壁酸。
革兰氏阴性菌细胞壁特殊组份细胞壁较薄，有1～2层肽聚糖外，尚有特殊组份外膜层位于细胞壁肽聚糖层的外侧，包括脂多糖、脂质双层、脂蛋白三部分
3、什么是L型细菌？
L型细菌L型是指细菌发生细胞壁缺陷的变型。因其首次在Lister研究所发现。故以其第一个字母命名。
细菌L型的形态因缺失细胞壁而呈高度多形性，有球状、杆状和丝状。
4、简述细菌的特殊结构及意义
细菌的特殊结构包括荚膜、鞭毛、菌毛和芽胞。
（1）荚膜（Capsule）：许多细菌胞壁外围绕一层较厚的粘性、胶冻样物质，其厚度在0.2um以上，普通显微镜可见，与四周有明显界限，称为荚膜。
意义：荚膜除对鉴别细菌有帮助外，还能保护细菌免遭吞噬细胞的吞噬和消化作用，因而与细菌的*力有关。荚膜能贮留水分使细菌能抗干燥，并对其他因子（如溶菌酶、补体、抗体、抗菌药物等）的侵害有一定抵抗力。
（2）鞭毛（Flagllum）：在某些细菌菌体上具有细长而弯曲的丝状物，称为鞭毛。
意义：鞭毛是细菌的运动器官。鞭毛的数量、分布可用以鉴别细菌。鞭毛抗原有很强的抗原性，通常称为H抗原，对某些细菌的鉴定、分型及分类具有重要意义。
（3）菌毛（Pilus）菌毛是许多革兰氏阴性菌菌体表面遍布的比鞭毛更为细、短、直、硬、多的丝状蛋白附属器。可分为普通菌毛(Commonpilus)和性菌毛(Sexpilus)两种。
意义：1．普通菌毛：具有粘着细胞和定居各种细胞表面的能力，它与某些细菌的的致病性有关。
2．性菌毛：与某些细菌容易产生耐药性相关。
（4）芽胞（Spo）在一定条件下，能在菌体内形成一个折光性很强的不易着色小体，简称芽胞。
意义：其直径和在菌体内的位置随菌种而不同，有助于细菌鉴别。当进行消*灭菌时往往以芽胞是否被杀死作为判断灭菌效果的指标。
5、说革兰染色法所需染液、结果及其意义。
（1）革兰氏染液：
第一液：结晶紫液
第二液：卢戈氏（Lugols）碘液
第三液：95%乙醇
第四液：稀释石炭酸复红液
（2）结果：油镜观察。染成紫色者为革兰氏阳性菌，染成红色者为革兰氏阴性菌。
（3）意义：有助于鉴别细菌、分析细菌致病性和选择抗菌药物。
6、消*灭菌的相关概念。
消*：杀死物体上病原微生物的方法,并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。
灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。
无菌：不存在活菌的意思。
防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。
7、常用的物理消*灭菌法。
1)高压蒸汽灭菌法：一般是.4kPa，温度为.3℃，维持15~30min。它是目前应用最广，灭菌效果最好的方法。凡耐高温和潮湿的物品，如培养基、生理盐水、衣服、纱布、棉花、敷料、玻璃器材、传染性污物等都可应用本法灭菌。
2)干热灭菌法(干烤法)：～℃时，保持温度2h。一般吸管、试管、培养皿、凡士林、液体石蜡等均可用本法灭菌。
3)除菌滤器：该法常用于不耐高温的血清、抗*素、抗生素及药液的除菌4)紫外线：波长为～nm者具有杀菌能力，其中～nm的杀菌作用最强。只适用于直接照射的物体表面消*或空气消*。机制为干扰了细菌DNA的复制。
5)巴氏消*法：较低的温度（61.1℃—62.8℃30分钟、71.7℃15—30秒）。用于牛奶和酒类的消*。
6)其它：煮沸法、流通蒸汽法、焚烧、烧灼
8、举出生活中常用疫苗及所预防的疾病。
常用疫苗
预防的疾病
脊髓灰质炎减*活疫苗
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
卡介苗
结核病
狂犬疫苗
狂犬病（又称恐水症）
乙型肝炎亚单位疫苗
乙型肝炎、丁型肝炎
流感疫苗
流行性感冒
破伤风类*素
破伤风
9、细菌的生长繁殖的条件、方式与速度
l细菌生长繁殖的条件：
1、充足的营养物质
2、适宜的温度：37℃(比较真菌：浅部真菌的T是22—28℃，深部真菌的T是37℃)
3、合适的酸碱度：PH为7.2------7.6（但是结核杆菌的适合PH为6.5-----6.8,
，霍乱弧菌的适合PH为8.4-----9.2),
4、必须的气体环境
l方式：二分裂
l速度：代时20-30分钟/代（但结核杆菌生长缓慢18—20小时/代，2-4周才出现肉眼可见菌落）
l细菌群体的生长繁殖可分为四期：
1．迟缓期 2.对数期
3．稳定期
4．衰亡期
10细菌感染的来源及其类型
一、感染的来源：
（一）外源性感染
（二）内源性感染
二、感染的类型
（一）隐性感染
（二）显性感染
1．局部感染
2．全身感染
在全身感染过程中可能出现下列情况：
（1）菌血症（Bactemia）这是病原菌自局部病灶不断地侵入血流中，但由于受到体内细胞免疫和体液免疫的作用，病原菌不能在血流中大量生长繁殖。如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症。
（2）*血症（Toxemia）这是病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入血流，但其产生的*素进入血流，引起独特的中*症状，如白喉、破伤风等。
（3）败血症（Septicemia）这是在机体的防御功能犬为减弱的情况下，病原菌不断侵入血流，并在血流中大量繁殖，释放*素，造成机体严重损害，引起全身中*症状，如不规则高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。
（4）脓*血症（Pyosepticemia）化脓性细菌引起败血症时，由于细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）引起多发性化脓病灶。如金*色葡萄球菌严重感染时引起的脓*血症。
（三）带菌状态
11、何为化脓性球菌？
球菌是细菌中的一大类。对人类有致病性的病原性球菌（Pathogeniccoccus）主要引起化脓性炎症，又称为化脓性球菌（Pyogeniccoccus），其中革兰氏阳性菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰氏阴性菌包括脑膜炎球菌和淋球菌等。
12、金*色葡萄球菌和链球菌的致病性（致病物质及所致疾病）
l
1、侵袭性疾病（化脓性炎症）
局部：疖、痈、肺炎、脓胸等
全身：败血症、脓*血症等
2、*素性疾病
食物中*、假膜性肠炎、烫伤样皮肤综合征、中*性休克综合征
金*色葡萄球菌（对青霉素的耐药株高达90%以上）
1葡萄球菌溶血素
2表皮剥脱*素（表皮溶解*素）
3杀白细胞素
4肠*素
5*性休克综合征*素（
6侵袭性酶类
l
1、化脓性感染：淋巴管炎、脓疱病、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎等。
2、中*性疾病：猩红热是A族链球菌引起的小儿急性传染病。
3、变态反应性疾病
（1）风湿热（2）急性肾小球肾炎
链球菌
1M蛋白
2脂磷壁酸（LTA）
3透明质酸酶
4链激酶
5链道酶
6链球菌溶血素
7致热外*素
链球菌溶血素（Stptolysin）有溶解红细胞，杀死白细胞及*害心脏的作用，主要有“O”和“S”两种。链球菌溶血素O抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。
致热外*素：曾称红疹*素或猩红热*素是人类猩红热的主要致病物质，为外*素，使病人产生红疹。
13、流脑和乙脑是一回事吗？（否）
脑膜炎球菌（Meningococcus）的学名是脑膜炎奈瑟氏球菌(N.meninyitidis)，为流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是我国夏秋季流行的主要传染病之一，其病原体是流行性乙型脑炎病*。
14、简述肠道杆菌的共同特性
（1）形态与结构：中小等大小两端钝圆的革兰氏阴性（红色）杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，大多有菌毛，少数有荚膜或包膜。（注意：志贺菌属的痢疾杆菌无鞭毛，动力实验为阴性）
（2）培养特性：需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上生长良。
（3）生化反应：生化反应活泼，一般说来，生化反应的强弱与其致病作用成反比。
?乳糖发酵试验
?在初步鉴别肠道致病和非致病菌时有重要意义
肠道致病菌非致病菌
乳糖分解不分解分解
（4）抗原构造：主要有
?菌体抗原（O抗原）
?鞭毛抗原（H抗原）
?荚膜或包膜抗原：如大肠杆菌K抗原、伤寒杆菌Vi抗原
（5.）抵抗力：不强
总结
?形态结构相似
?培养容易
?生化反应活泼
?抗原构造相似
?抵抗力弱
15、特殊培养基名称用途
布氏杆菌——肝浸液培养基
产气荚膜杆菌——牛乳培养基
白喉杆菌——亚碲酸钾培养基
霍乱弧菌——硷性蛋白胨水
结核杆菌——罗氏培养基
百日咳杆菌——鲍金培养基
16、结核杆菌生物学特性
1)充足的营养：营养要求高，用罗氏培养基培养。
2)罗氏培养基：含有蛋*、马钤薯、甘油和天门冬素等的固体培养基。
3)生长情况：缓慢，接种后培养2～4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或*色，形似菜花样。在液体培养内呈菌膜生长。
4)适宜的PH酸碱度：最适PH6.5～6.8
5)合适的温度：最适温度为37℃
6)气体需求：专性需氧。
17、沙眼和梅*的病原体是原核细胞型微生物吗？
是。沙眼的病原体是沙眼衣原体，衣原体是原核细胞型微生物之一。沙眼衣原体是我国汤飞凡等年采用鸡胚卵*囊接种法在世界上首次分离成功。
梅*的病原体称为梅*螺旋体，螺旋体也是是原核细胞型微生物之一。
18、重要的实验：外—斐反应、肥达实验、结核菌素实验
（1）外斐试验（Weil-Felixtest）：变形杆菌X19、XK、X2的O抗原与某些立克次体的部分抗原有交叉，可替代立克次体抗原与患者血清作凝集反应，此反应称为外斐试验（Weil-Felixtest）,用于某些立克次体病的辅助诊断。
（2）肥达（Widal）氏反应。即用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒杆菌的H抗原与待检血清作定量凝集试验。根据抗体含量多少及其增长情况，辅助临床诊断肠热症。
结果判断：正常抗体水平：正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量抗体，其效价随各地区情况而不同。一般说来，O凝集价≥1：80、H凝集价≥1：时才有诊断价值。甲、乙型副伤寒杆菌的H凝集价≥1：80。
（3）结核菌素实验（tuberculintest）
1）概念：用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。
2）原理：结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏，并大量分化增殖。当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。结素试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，也表示机体对结核菌有一定免疫力。但也有少数免疫力低下的人（约5%）呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。通常接种卡介苗后，若PPD皮试阴性，说明接种失败。
3）试剂：结核菌素试验一般使用旧结核菌素（Old-tubercein简称OT），精制纯蛋白衍生物(Purifiedproteinderivative,简称PPD)
4）试验法：常规使用5个单位OT（倍稀释0.1ml）或PPD-S0.mg注入受试者前臂掌侧皮内，48～72小时内观察红肿硬结。
5）结果判断：
阳性反应：出现硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性，20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。
阴性反应：虽有红肿但无硬结或硬结直径不到5毫米者为阴性。结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。结核菌感染后需4－8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
6）意义：
a选择卡介苗的接种对象
b测定免疫效果
c婴幼儿结核病的辅助诊断
d测定机体细胞免疫的功能状态
e结核病流行病学调查
18、流感病*为什么容易变异？
（1）核酸分节段基因容易发生重组新*株
（2）甲、乙型流感病*包膜上的两种刺突：HN和NA容易发生变异新亚型
19、归纳常见病原体染色性：
新生隐球菌一墨汁负染法
钩端螺旋体—镀银染色法（棕色）
.结核杆菌一抗酸染色（红色）
肠道杆菌—革兰染色法（红色）
葡萄球菌—革兰染色法（紫色）
20、归纳本教材内可引起食物中*的主要病原菌有哪些？
金*色葡萄球菌、（鼠伤寒、肠炎、猪霍乱肠炎沙门氏菌、乙型和丙型副伤寒沙门菌）、肉*杆菌、副溶血性弧菌。
沙门菌可引起的疾病：伤寒、副伤寒、食物中*、败血症
21、真菌可引起临床上哪些疾病？
（1）浅部真菌，侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症。
（2）溶部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起全身性感染。
?白色念珠菌可引起：1.皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腑窝、腹股沟，乳房下，肛门周围及甲沟，指间）2.粘膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见3.内脏及中枢神经念珠菌病，可由粘膜皮肤等处病菌播散引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶而也可发生败血症。
?新型隐球菌：主要侵犯中枢神经系统，发生脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等
22、乙型肝炎病*可有哪些传播途径？
传染源：患者和病*携带者。
主要有：血液途径（输血、注射、外科和口腔手术、针剌、使用公用剃刀、牙刷等）
性途径（精液、阴道分泌液中有病*）
母婴途径（胎盘、产道、哺乳）
密切接触（发现有家族聚集现象）
输血或注射是重要的传染途径。外科和口腔手术、针剌、使用公用剃刀、牙刷等物品，皮肤微小操作污染含少量病*的血液，均可成为传染源。通过呼血吸昆虫传染乙型肝炎亦有报道。近来有人报告在急性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者唾液标本中检测到HBsAg及Dane颗粒，因此，HBsAg随唾液经口传播的途径应当重视。孕妇在妊娠后期患急性乙型肝炎，其新生儿容易感染此病。由于乙型肝炎患者和HBsAg携带者的精液、阴道分泌物均可检出HBsAg，因此，两性接触传播乙型肝炎的可能性是存在的。
23、什么是“两对半”？乙型肝炎血清学检测的项目有什么临床意义及用途？
（1）“两对半”：目前临床上主要用血清学方法检测HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe
抗HBc，俗称“两对半”。（HBcAg仅存在于肝细胞内，外周血将Dane颗粒脱壳才能查得到HBcAg，方法繁琐，故一般不查HBcAg）
nHBsAg、抗HBs
nHBeAg、抗HBe
n抗HBc
（2）乙型肝炎血清学检测的项目及临床意义
HBsAg
HBeAg
抗-HBs
抗-HBe
抗-HBc
结果分析
+
-
-
-
-
HBV感染或无症状携带者
+
+
-
-
-
急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者
+
+
-
-
+
急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）
+
-
-
+
+
急性感染趋向恢复（“小三阳”）
-
-
+
+
+
既往感染恢复期
-
-
+
+
-
既往感染恢复期
-
-
-
-
+
既往感染或“窗口期”
-
-
+
-
-
既往感染或接种过疫苗
（3）检测乙肝抗原与抗体的实际用途
?作为乙型肝炎的诊断
?判断传染性
?判断预后
?筛选献血员
?检测乙肝疫苗接种的效果
22归纳常见人类病*的主要感染途径。
感染途径
所见病*种类
呼吸道感染
流感、副流感、腺病*、鼻病*、麻疹、水痘及腮腺炎等病*
消化道感染
脊髓灰质炎病*、甲肝病*及其他肠道病*、轮状病*
经皮肤（虫媒）感染
脑炎等虫媒病*、狂犬病病*、疱疹病*、人类免疫缺陷病*、乙型及丙型肝炎病*
眼及泌尿生殖道感染
单纯疱疹病*（1与2型）、腺病*、巨细胞病*、人类免疫缺陷病*、乙型肝炎病*。
胎内（垂直）与产道感染
风疹、巨细胞、单纯疱疹（2型）等病*
23按照病*在体内滞留的时间，病*感染可分为哪些类型？
一、急性感染
二、持续性感染
持续性感染包括潜伏感染、慢性感染及慢发性感染。
1．潜伏感染
是指病*的DNA或逆转录合成的cDNA以整合形式或环状分子形式存在于细胞中，造成潜伏状态，无症状期查不到完整病*，当机体免疫功能低下时病*基因活化并复制完整病*，发生一次或多次复发感染，甚至诱发恶性肿瘤。造成潜伏感染的病*及潜伏部位见表。
病*
所致疾病
单纯疱疹病*1型
单纯疱疹病*2型
水痘一带状疱疹病*
唇疱疹，眼和脑感染
生殖器疱疹
水痘，带状疱疹
2，慢性感染
是指感染性病*处于持续的增殖状态，机体长期排*，病程长，症状长期迁延，往往可检测出不正常的或不完全的免疫应答。乙型肺炎病*感染后10%的患者血持续存在HBsAg，血清中可检出免疫复合物，而细胞免疫功能低下者，发展成慢性活动性乙型肝炎。
3．迟发（慢发）性感染
慢发性感染不同于慢性感染，其特点是潜伏期很长，通常在数月或数年，而后出现慢性进行性，直至致死。引起慢发性感染的病*、所致疾病及主要病征见表
慢发性感染病*
病*
所致疾病
致病对象
麻疹病*
亚急性硬化性全脑炎(SSPE)
人
可能为朊病*（Virino）
或蛋白侵染因子（Prion）
库鲁病（Kuru）
人
亚急性早老性痴呆（Catzfeldjakob）
人
23、人类免疫缺陷病*（HIV）的传播途径有哪些？此病*主要侵犯什么细胞？
传播途径三种：血液传播、性传播、母婴传播
此病*主要侵犯CD4+T淋巴细胞。
24、比较细菌内外*素的主要区别
区别要点
外*素
内*素
存在部位
由活的细菌释放至细菌体外
为细菌细胞壁结构成份，菌体崩解后释出
细菌种类
以革兰氏阳性菌多见
革兰氏阴性菌多见
化学组成
蛋白质（分子量27，～，）
磷脂一多糖一蛋白质复合物（*性主要为类脂A）
稳定性
不稳定，60℃以上能迅速破坏
耐热，60℃耐受数小时
*性作用
强，微量对实验动物有致死作用（以ug计量）。各种外*素有选择作用，引起特殊病变，不引起宿主发热反应。抑制蛋白质合成，有细胞*性、神经*性、紊乱水盐代谢等
稍弱，对实验动物致死作用的量比外*素为大。各种细菌内素的*性作用大致相同。引起发热、弥漫性血管内凝血、粒细胞减少血症等
抗原性
强，可刺激机体产生高效价的抗*素。经甲醛处理，可脱*成为类*霉，仍有较强的抗原性，可用于人工自动免疫
刺激机体对多糖成份产生抗体，不形成抗*素，不能经甲醛处理成为类*素
25、为什么70%-75%的酒精消*效果好？
26、必须在活细胞内才能生存的病原微生物有哪些？
27、归纳所学引起STD（SexuallyTransmittedDisease性传播疾病）的病原体有哪些?
HIV、淋球菌、梅*螺旋体、支原体、衣原体、HBV等。
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