摘要
目的这项研究评估了LUS是否可以区分儿童的细菌性肺炎和病*性肺炎，从而影响他们的治疗。
方法这项前瞻性分析性研究纳入了名12岁以下的儿童（不包括新生儿），他们因临床怀疑肺炎接受了胸部X光片（CR）检查。CR和LUS结果分为细菌性或病*性肺炎。最终诊断是根据临床资料，可用的常规实验室检查和CR诊断相结合做出的，CR诊断被视为研究的金标准，LUS与金标准进行了比较。
结果LUS在诊断细菌性肺炎时具有很高的敏感性（91％;95％CI[84-96]）和特异性（91.3％;95％CI[84-96]），具有较高的阳性预测值（91.9％;95％CI）[85-96]）和阴性预测值（90.3％；95％CI[82-95]）。诊断病*性肺炎时，LUS的敏感性为78.4％。（95％CI[68-86]），特异性高（90.4％;95％CI[83-95]），阳性预测值（87.3％;95％CI[78-94]）和阴性预测值（91.3％；95％CI[84-96]）。
结论LUS在区分儿童细菌性肺炎和病*性肺炎方面具有很高的准确性，并且可以通过避免不正确使用抗生素疗法来帮助他们进行管理。
一般资料
表1在诊断为细菌性（肺泡）肺炎的患者中的LU表现（n=56）
表2：在诊断为病*性（间质性）肺炎的患者中的LUS表现（n=83）
表3LUS在诊断为混合性（肺泡和间质性）肺炎的患者中的表现（n=46）
表4在临床怀疑的肺炎病例中，放射科医师的胸部X光片（CR）检查结果比较（n=）
表5.LUS与参考标准的比较（临床资料，实验室检查和胸部X射线照片的组合）（n=）
超表现及病例分析
LUS提示存在肺泡性或细菌性肺炎，表现为肺实变，即回声较差/低回声区伴或或不伴空气支气管征（高回声，线性或点状病灶），肺碎片征或肺纤维化（图2）。LUS提示间质性肺炎的儿童被诊断为病*性肺炎。间质性肺炎表现为在任何一个视野中均存在多条局灶性（3）B线，融合B线，胸膜异常（胸膜不规则，增厚或胸膜表面粗糙）和胸膜下小实变0.5cm.
图2临床怀疑为肺炎7个月大婴儿。A，LUS显示出2.8×2.3厘米的实变（卡钳之间的低回声区域）左上方点状强回声(支气管征）图（*色箭头）碎片征（红色箭头）提示细菌性肺炎（LULZ）。B，CR显示一个左中区的实变区，提示细菌肺炎。婴儿的白细胞总数高达个/mm3，CRP水平升高。他接受了抗生素治疗，8天康复。
小的胸膜下实变，深度通常为0.25到0.5厘米，包含超声支气管征，与胸膜线中断相关，并且通常具有尾部彗星征（图3）
图3疑似肺炎的2岁的男孩。A，LUS在右后上区（RUPZ）（卡尺）显示一个小的胸膜下实变灶，大小为0.48×0.26cm。B和C，LUS在左上后区（LUPZ）B和左下后区（LLPZ）C中显示胸膜不规则（红色箭头）和多条B线（*色箭头），提示病*性肺炎。D，CR显示肺部充气，右上方区域间质斑点增多，提示病*性肺炎。这位儿童进行了5天对症治疗后康复。
同时出现肺泡和间质性肺炎的患儿被诊断为LUS混合肺炎（图4）。
图4一名临床怀疑肺炎的1岁男孩。A，LUS显示右下前部（RLAZ）的胸膜下低回声实变，测量为3.5×2.5cm（卡尺），线性/点状回声灶（*色箭头）代表空气气管征。这些发现提示肺泡性肺炎。B和C，间质性肺炎的特征还包括小圆形的胸膜下实变（红色箭头）和左下外侧区域（LLLZ）B的多条局灶性B线（*色箭头），以及LLPZ，C处的融合B线（卡尺），导致诊断为混合性肺炎。D，CR显示双侧下部区实变合并有支气管充气征，双侧上部区域浸润和肺充气过度。这些发现提示混合性肺炎
CR被解释为细菌性肺炎致密的大叶/片段区域，斑块性肺炎和胸腔积液。CR结果提示病*性肺炎包括过度膨胀的肺野，间质标记增加，支气管周增厚和肺门旁浸润。合并有病*性肺炎特征的合并区域被诊断为混合性肺炎
讨论
超声技术的进步使LUS成为诊断肺炎的诱人选择。大量研究表明，LUS是诊断肺炎的准确，可靠的工具。很少有研究表明LUS可能能够区分病*性肺炎和细菌性肺炎。在LUS上，已鉴定出两种不同的肺炎类型：肺泡性肺炎和间质性肺炎。肺泡性肺炎，尤其是肺叶浸润，有实验室证据表明细菌感染
间质性肺炎通常与病*感染有关。间质性疾病最重要的LUS征象是B线。B-线相关成分与增厚小叶间隔或磨玻璃样外观有关联；尽管在正常肺部，特别是在重力依赖区域中偶尔可见B线，但B线的数量和密度明显增加被认为是病理性的。在任何视图中同时显示三条或更多单独的B线（也称为紧凑型B线）与间质液增多或浸润增加而导致的的小叶间隔增厚相关。病理B线的一般情况称为间质综合征。在间质性肺炎中，间质性LUS模式和正常肺区域混合强烈提示病*性肺炎。
在这项研究中，我们观察到LUS在区分儿童细菌性肺炎和病*性肺炎方面具有很高的准确性。LUS诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性高，特异性高，在这项研究中，我们观察到LUS在区分儿童细菌性肺炎和病*性肺炎方面具有很高的准确性。LUS诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性高，但对病*性肺炎的,特异性高,敏感性较低。
在我们的研究中，LUS细菌性肺炎的常见体征是大面积实变（1.0厘米），超声空气支气管征和碎片征（表1）；病*性肺炎表现为胸膜不规则，最常见的是小面积实变（0.5cm）和多条B线或融合B线；LUS能够检测到非常小的实变，这些在CR经常会遗漏。从我们的观察中可以发现，如果胸膜下实变的大小2cm，则更可能是细菌性肺炎，而如果胸膜下实变的大小在0.5和2cm之间，则更可能是混合性肺炎（即细菌性和病*性肺炎合并）。
LUS未能诊断出9名儿童的细菌性肺炎（假阴性）。9名儿童中有8名被诊断为病*性肺炎，LUS被诊断为正常。在检查CR时，观察到这8例假阴性病例中有5例具有肺炎斑片，可能难以与间质性模式区分开。在2/8例中，发现了大面积的融合B线：肺实质周围的实质性间质性水肿可能被误认为是融合B线。的B线（图5），并且LUS漏诊了胸膜实变。因此，这些儿童在LUS上被误诊为病*性肺炎。Testa等[18]发现，在肺泡病变周围的LUS上总是显示出间质综合征；
图5一个9岁的男孩。A，LUS在右前前区（RUAZ）显示融合的B线（卡尺），提示病*性肺炎。B，CR在右尖部显示肺炎斑片。因此，LUS对细菌性肺炎呈假阴性。这个孩子是用抗生素治疗并在1周内恢复
在LUS上被诊断为病*性肺炎（细菌性肺炎假阴性）的三名儿童中，检测到小的胸膜下实变灶（0.5cm），因此被标记为病*性肺炎。在对这些患者的CR进行回顾时，肺炎斑片主要见于上部区域。Reissig等[26]指出，由于超声检查只能检测与胸膜直接接触的区域，因此浸润在LUS上的出现可能较小。这可能导致在LUS上漏诊了CR上部区域的实变，并错误地将儿童诊断为病*性肺炎
在经超声检查被诊断为正常的孩子中，CR显示右心包旁区域实变而LUS遗漏（图6）。Reissig等在前瞻性多中心研究观察到，大约8％的患者可能患有肺炎LUS无法检测到，因为超声只能检测到到达胸膜病变。
图6一名2岁男孩的临床怀疑为肺炎，CR在右侧心包旁位置显示实变。LUS未发现，因为它可能没有到达胸膜虽然由于，探头在扫描后胸部横切面附近肺的内侧部分无法显示
在19名儿童中，LUS未能鉴定出病*性肺炎（假阴性）。在这19名儿童中，有11名被诊断为LUS正常，8名被诊断为细菌性肺炎。因此，根据参考标准，这8例细菌性肺炎为假阳性。在这八个被诊断为LUS细菌性肺炎的儿童中，胸膜下巩固的最大大小在0.7至1.7cm之间。这突显了参考标准的局限性，因为我们的研究中包括胸部X光片，因为在CR上可能看不到小实变。Shah等报告说，CR无法检测到≤1.0cm的肺部实变。
在被诊断为病*性肺炎的11名儿童中，在CR出现肺部过度充气的，9名LUS未发现任何异常。这些儿童可能仅感染了病*上呼吸道感染，而没有肺部病*性疾病。CR是我们研究中的主要参考标准，无法通过病*抗原或聚合酶链反应（PCR）检测进行确认是一个主要限制。在11名儿童中有3名在儿童稳定并开始治疗后可能发生LUS。开始治疗时，B线可能已消失。因此，这三个孩子的LUS表现正常。Tirdia等对名平均年龄为3.28岁的住院儿童进行了社区获得性肺炎LUS准确性的研究，发现随访LUS出现融合B线的儿童数量显着减少。
根据我们的参考标准，LUS错误地将10例儿童诊断为病*性肺炎（假阳性）。10个孩子中的8个根据参考标准被诊断为细菌性肺炎，由于LUS的解剖学限制，细菌性肺炎为假阴性。根据参考标准，在10名儿童中有2名被诊断为正常，这可能是CR的局限性，因为LUS在单个区域内显示融合的B线。。
在名儿童中，有名（77％）接受了抗生素治疗，这代表了抗生素治疗的过度使用，因为LUS仅将99/名儿童（51.6％）归类为细菌性肺炎，。
在他们住院期间，共有39名疑似肺炎患儿改变了治疗方法。在这39名儿童中，LUS的发现促使7名儿童（占总研究人口的3.5％）的管理发生了变化。LUS发现提示病*性肺炎，并审查了儿童的临床概况/病程5/7例停用静脉抗生素。在其余的2/7病例中，由于LUS结果提示细菌性肺炎，因此添加了抗生素（图7）。所有7名儿童在入院1周内均康复。
图7一个5个月大的婴儿，表现为高烧，咳嗽，呼吸急促，白细胞增多。A，LUS显示LLPZ中的实变，其回声质地类似于肝脏（肝样化），提示细菌性肺炎。B，同一婴儿的CR显示肺部过度充气，提示病*性肺炎。在X光片上没有看到LUS上看到的大块实变。审核者LUS后的儿科医生开始使用抗生素治疗。这种情况说明了CR的局限性，
在这项研究中，我们发现LUS在区分细菌性肺炎和病*性肺炎中可以发挥重要作用。它在诊断细菌性肺炎方面与CR相当，甚至优于CR，因此可用于细菌性肺炎的随访，避免不必要的电离辐射。对于病*性肺炎的诊断，LUS肯定可以证实常规不能进行病*分离/血清学检测的临床诊断（图8）。这将有助于避免不必要地使用抗生素，这在当今增加抗生素耐药性的时代至关重要。此外，超声是安全，便携式，廉价，相对易于xu学习并且与胸部X光片相比具有更高的观察者一致性。即使在病重的患者中，LUS仍可在5至10分钟内轻松完成。
图8一名临床怀疑肺炎的14个月大男孩的，ALUS显示实变（红色箭头），B中显示小于0.5厘米（红色卡尺）的i胸膜下小实变。注意胸膜中断（A中的红色箭头和融合B线（A和B中的*色箭头）。LUS的发现提示病*性肺炎。咽拭子测试为H1N1流感病*阳性。
结论
LUS在儿童区分细菌和病*性肺炎方面可以发挥重要作用，可以帮助小儿肺炎治疗。
JClinUltrasoun，Feb;49(2):91-.
doi:10.2/jcu..EpubNov16.
CanlungultrasounddifferentiatebetweenbacterialandviralpneumoniainchildrePMID:，DOI:10.2/jcu.nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
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