24岁的小张最近时常觉得头痛、咽痛，还出现了浑身乏力和咳嗽的症状，于是他医院就诊，经医生诊断，小张患了肺炎支原体肺炎，于是为小张开具如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着配伍禁忌的问题。
小匠课堂
1.处方问题：配伍禁忌
①红霉素的结构存在多个羟基以及在其9位上有一个羰基，因此在酸性条件下不稳定，易发生分子内的脱水环合。故乳糖酸红霉素不宜用酸性溶液配制。
②5%葡萄糖注射液PH值为.2-6.5（版药典），偏酸性，直接将乳糖酸红霉素溶解在葡萄糖中不稳定，易分解。
③有研究显示：乳糖酸红霉素与葡萄糖注射液配伍，经2h可降低药效0.1%，4h降低药效51.2%，葡萄糖注射液PH越低，两者混合时间越长，红霉素效价越低。
2.建议
①先加灭菌注射用水溶解，用力震摇至溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释。
②溶解后如果加入含葡萄糖的溶液稀释，必须每ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
③注意不可直接用0.9%氯化钠注射液溶解，以免出现不能完全溶解的白色混悬液。
.小结
①由于5%葡萄糖呈酸性，乳糖酸红霉素用其稀释会降低药物的稳定性。
②可先用灭菌注射用水溶解后，加至0.9%氯化钠注射液进行稀释。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对小张交代道：“回家后除了按时、正确服药外，以下几点一定要记住：
1.注意保持和家里人的距离，以避免交叉感染；
2.咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人,并用双层纸巾捂住口鼻；
.使用的餐具、痰盂用品应及时消*；
4.饮食方面多吃一些足够热量、蛋白质和维生素的半流质或流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗，多喝水，忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。
结语
因为国内肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率较高，根据现有的研究结果，《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》建议在临床工作中，对于应用大环内酯类抗生素治疗72小时仍无明显改善的成人MPP患者，应考虑耐药株感染的可能，若无明确禁忌症，可换用呼吸喹诺酮类药物或者四环素类抗生素。肺炎支原体感染一般预后良好，病死率通常较低，但出现中枢神经系统感染等并发症者预后较差。本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对小张造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让小张非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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