大家好,我是文文大保贝儿,你的脚后跟部保险博主。
因为小朋友大多身体抵抗力较差,因此,小朋友的小额住院险是很常用的。
但在享受保险为我们提供保障的同时,说起理赔问题,很多小伙伴就会“一脸懵逼”。
比如想用医保报销,医院治疗。
要知道,医院等级不仅会影响到看病的体验,甚至还会影响到保险理赔。
医院分为三级,每级再划分甲、乙、丙三等,医院增设特等级别,医院共分为三级十等,分别是:
▲《医院分级管理标准》
大多数的保险,医院等级都有明确的规定:二医院。
也就是说,医院,还有一些私人诊所、医院,都不符合大医院的要求,医院就医,则无法理赔。
如果遇到这种情况,我们买的保险还有可能理赔成功吗?
01
理赔简报
投保险种:平安少儿住院万元护
投保时间:年5月19日
出险时间:年2月10日
报案时间:年3月17日
保司首次反馈时间:年3月25日
理赔款到账时间:年3月31日
缴纳保费:元
理赔金额:.97元
02
案例回顾
(1)投保年5月19日,客户小姐姐为4个月的女儿投保了一份平安少儿住院万元护,选择了有社保的0免赔基础版,一年保费元。保障责任为:意外身故伤残保额1万元,意外和疾病医疗保额1万元(0免赔额,最高90%赔付),保障期1年。医院等级为。实际上,绝大部分的医疗险产品,医院的要求,都是。(2)出险投保后大半年,年2月10日,客户小姐姐的女儿因为咳嗽、流鼻涕,开始发烧,药物治疗效果不太明显,医院住院治疗。宝宝住院4天后,病情好转,体温降至正常,医生开了3天的口服药,回家继续吃药治疗。本次住院,共花费.08元,扣除自费等项目,再乘以90%报销比例,客户小姐姐应该获得的理赔款,是.97元。(3)申请理赔3月17日,客户小姐姐联系我们递交了资料申请理赔。平台理赔老师大致了解完整件事后,协助王先生整理了理赔所需材料,并将材料提交给保险公司处理。3月25日,客户小姐姐收到保司拒赔通知,医院为一级甲等,不符合的就医要求。收到这个消息后,我们第一时间在卫健委