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学院教职工新冠肺炎疫情防控信息排查日报表
1.您的姓名：2.身体健康状况健康有不适症状
3.目前症状发烧感冒咳嗽乏力其他
4.症状描述5.今日体温（°C）6.目前所在地:7.今日是否有以下五种情况1.赴疫情重点地区及周边地区；2.有其他病例报告社区的旅行史或者居住史；3.与新型冠状病*感染者（核酸检测阳性者）有过接触；4.接触过来自疫情重点地区及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；5.参加聚集性活动，其中有人发病。6.均无以上情况
8.具体情况9.今日是否有以下情况1.家属身体状况有发热、咳嗽、呼吸困难等可疑症状2.家属有新冠肺炎疑似病例情况3.家属有新冠肺炎确诊病例情况4.家属有新冠肺炎死亡情况5.本人有新冠肺炎确诊病例情况6.本人有新冠肺炎疑似情况7.本人处医学隔离期8.家属处医学隔离期9.均无以上情况
10.本人处医学隔离说明11.家属处医学隔离说明12.具体情况13.近期是否要从省外或境外返闽否是
14.预计抵榕日期：15.从何地入闽:16.今日是否与境外、中高风险地区人员接触否是
17.当天八闽健康码是否为绿码？是否
18.今日是否进行核酸检测？否是
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