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病史
患儿男，5岁，于入院前9天接触“感冒”患者后出现咳嗽，病初呈单声咳，无明显咳痰，体温正常，未予治疗。入院前5天患儿咳嗽逐渐频繁，呈阵发性，刺激性干咳为主，伴发热，体温最高40℃，呈弛张热，口服退热药体温不能降至正常，3-4次/日，否认异物吸入史，无喘息、发绀，无乏力、盗汗、消瘦，无寒战、抽搐、皮疹，无尿频、尿急、尿痛，无头痛、呕吐、腹泻等，家长予口服“阿奇霉素、氨溴特罗口服液、肺力咳合剂”3天，症状无改善。入院前2天就诊于外院查血常规WBC:5.9×10^9/L，N:76.1%，L:18.1%，Hb:g/L，Plt:×10^9/L，CRP:6.34mg/L，血MP-IgM:弱阳性，新冠病*核酸检测（-），继前药物治疗同时加“头孢克肟”口服2天，患儿仍有反复发热、频咳，食欲差，尿量少，为求进一步诊治，于.3.27就诊我院拍胸片示肺炎改变，拟“肺炎”收治入院。
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入院查体
体温38.8℃，脉搏次/分，呼吸40次/分，血压90/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神反应可，呼吸稍促，无鼻翼扇动，三凹征（-）。面色红，全身皮肤无*染、出血点、皮疹等，无贫血貌。皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及。双侧结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双侧鼻腔无分泌物。唇红，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，未见脓性分泌物、疱疹、溃疡等。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，呼吸音两侧对称。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，不胀，无按压哭闹，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢关节无红肿，肌张力正常，活动度自如，生理反射均引出，病理征阴性。四肢末梢暖，CRT2秒。
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入院诊断
1.肺炎2.肺炎支原体感染
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入院后辅助检查
1.实验室检查
2.影像学检查：
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治疗
1.抗感染治疗：拉氧头孢、阿奇霉素。
2.对症治疗：吸入用盐酸氨溴索溶液雾化吸入、电震动拍背等。
3.营养支持治疗：维持内环境稳定。
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出院诊断
1.重症肺炎2.肺炎支原体感染3.嗜肺*团菌感染4.流感病*B型感染5.胸膜肥厚（左侧）6.应激性高血糖
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出院时情况
患儿体温正常，偶有咳嗽、少痰，查体：体温36.3℃，脉搏次/分，呼吸21次/分。神志清，精神反应可，呼吸平稳。唇红，咽无充血。双肺呼吸音粗，左肺闻及少许粗湿性啰音，呼吸音两侧对称。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。NS（-）。复查血常规、CRP、肝功能均在正常范围，嘱出院后3天门诊复诊。
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出院后复诊
患儿于.4.9来我院门诊复诊，患儿出院后体温正常，无咳嗽，查体：体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸22次/分。神志清，精神反应可，呼吸平稳。唇红，咽无充血。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，呼吸音两侧对称。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。NS（-）。
复查胸CT：
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总结
疫情期间部分患儿家长讳疾忌医或者不愿到发热门诊就诊等因素可能导致患儿病情延误。所以呼吁患儿家长孩子生病应该及时就医，避免延误病情。
临床工作中，多重病原体感染应该与继发的二重感染相鉴别，二者的发病过程和发病机制不同，但是治疗目标一致。多重感染抗菌治疗的基础是病原学诊断，治疗方法是联合用药。
接种疫苗是预防感染性疾病最有效、最经济的特异性预防措施。WHO/联合国儿童基金会（UNICEF）将疫苗接种作为预防肺炎的重要一环，认为当前预防儿童肺炎最重要的措施就是引入针对肺炎常见病原的疫苗。
在治疗方面，我们除了合理应用抗生素外，还应重视患儿的呼吸道管理。雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。[1]
参考文献：
[1]中华医学会临床药学分会.雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版）[J].医药导报,,38(2):-.
本文作者：医院儿科李里力
本文为作者原创作品，代表作者针对该问题的个人见解，无任何指向性。本