近年来,临床上发现肺部微小结节的患者越来越多,有些是纯毛玻璃样结节,有些是实性结节,有些是部分实性结节,有些是1个结节,有些则是好多个。
患者最担心的问题是:
1.我的结节是良性还是恶性的?
2.到底要不要做手术?
做吧,可能是良性,白挨一刀,毕竟也是开胸的手术;不做吧,万一是恶性,耽误了就麻烦了。正是这些问题,使有些患者甚至家属寝食难安、夜不能寐。
肺结节,怎么判断良/恶性?
很多时候,医生也没法给出良/恶性判断。
首先,肺部微小结节由于缺少影像学特征因而很难确诊。肿瘤标志物等检查参考价值不大,而唯一能够明确诊断的穿刺活检也是很难命中目标。医生最为依赖的诊断依据就是胸部CT。但CT本身就有优劣差异,医院拍出来的CT表现差别就很大,医院用不同参数拍出的CT也会不同。
其二,肺部微小结节的影像表现很难描述清楚,更多是来自医生的经验或者感觉。临床医生必须经历相当多数量的病例积累之后才能做出较为准确的判定。
第三,目前虽然对肺部结节已有多个专家共识,但实际操作起来很难。
由于以上这么多的不确定,很多时候,医生内部都难以达成共识。
对于医生来说,由于良恶性不定,给治疗带来困惑,不治,有可能耽误;治,则可能过度。
而对患者而言,最为