什么是肺结节？
目前公认的肺结节定义为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的磨玻璃、亚实性或实性肺部阴影，个数可以呈现为单发或者多发。
一般来说，胸片不易发现肺结节，特别是单发或结节较小时，通常是通过胸部CT检查发现。
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肺结节≠肺癌肺癌是多因素引起的疾病“很多人查出肺结节后都很恐慌，以为自己离肺癌不远了。”首先为大家科普了肺癌和肺结节的关系：“肺结节是影像学术语，而肺癌是病理学术语，两者不应该混为一谈。”00:57
肺结节是指CT影像检查中发现有肺部的结节病灶，可以是良性的疾病，如肺错构瘤、肺部感染、肺结核球等，也可能恶性，如肺癌、肺的转移癌等。而肺癌虽然可以表现为肺部的结节，但只有结节病变的性质是恶性的才是肺癌，或者要么是发生于肺部的肺癌，要么是身体其他部位的癌症转移到肺部，而形成的转移癌。
“肺癌是多因素引起的疾病，包括内因和外因。”内因就是自身的基因，比如有肿瘤家族史、慢阻肺患者，就要引起重视，外因主要是环境因素。01:16肺癌到底离我们有多远？很多大家耳熟能详的名人：如赵丽蓉、*霑、计春华、午马等明星，都因为肺癌离世。每年全球约有万人被诊断为肺癌，其发病率在全球都呈现迅速上升趋势。据国家癌症中心发布的《中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例达万，其中肺癌人数达到80万人，发病率、死亡率均稳居第一位，已成为我国的“癌老大”。“早期没有明显症状，容易被忽视，这是我国死亡率居高不下的重要原因。”患者病情发展到一定程度时，可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、声音嘶哑等。目前，7成患者就诊时已到晚期，5年生存率仅15%左右。肺结节离肺癌有多远？
肺结节不等于就是肺结节病，也不等于是肺癌。它只是肺部影像学的一种改变，可以由良性疾病引起，也可以是恶性肿瘤引起，甚至根本就不是疾病引起，所以大家不要看到肺结节就误以为是肺癌。
国际上一项接近万成人的研究表明，肺结节的检出率为31.2%，恶性比例为4.2%。由于纳入研究对象的标准不同，我国肺结节检出率的各种报道并不一致，为20-80%，据此推算，我国至少有1亿的肺结节人群。
由此可见，肺结节的发病率是相当高的，但其实恶性比率相对比较低。换言之，肺结节绝大多数是良性的，仅仅只有很小的一部分才是恶性的。
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查出肺结节和磨玻璃影不要慌着给自己“扣帽子”随着高精度CT的广泛应用，除大家常听说的肺结节外，“磨玻璃影”（GGO）这一名词在诊断报告中频频出现。很多市民担心，拍片发现这两者，是不是得癌症了？磨玻璃影只是CT检查名词，并不是专业医生最终的诊断结果。虽然肺癌会有肺结节、磨玻璃影的表现，但不是所有的肺结节和磨玻璃影都是肺癌，千万别慌着给自己乱扣帽子。结节的分类▲根据结节的个头大小，可以分为：直径小于5毫米：肺微小结节直径5-10毫米：肺小结节直径10-30毫米：肺结节不同密度、不同大小的肺结节恶性概率不一样，实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节的恶性病变发生率分别为7%、18%、63%。
随着肺结节直径的增加，恶性概率也随之增加，小于5毫米的结节恶性概率低于1%；10毫米的结节恶性概率接近20%；30毫米的结节恶性概率高达80%。
一般持续存在且有增长的结节恶性概率大，影像上有一些特殊表现的结节恶性概率大，比如结节有分叶，毛刺，胸膜凹陷，血管束集等。
CT发现的小结节，80%－90%都是良性病变，像肺内淋巴结、纤维增生、炎性假瘤等，这一类病变生长非常缓慢，对人体影响不大，建议定期观察；另外有一小部分结节属于癌前病变或者肺癌。“但对8mm以上的，需要引起重视。一旦露出恶性征象，就要及时切除。”引起肺结节的疾病谱是什么？
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感染性疾病：如结核、真菌、细菌、病*、寄生虫等，此类疾病在临床上较为常见。
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肿瘤性疾病：肺原发肿瘤和转移瘤，分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤中常见的有肺错构瘤、肺腺瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等；恶性肿瘤除肺癌外，比较常见的有腺样囊性癌、淋巴瘤、神经内分泌癌、肉瘤样癌等。
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职业病：经常接触粉尘的职业，通常表现为尘肺，其中大部分表现为肺结节。
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血管性/血管炎性疾病：肉芽肿性血管炎、肺动静脉瘘、脓*性肺栓塞等。
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间质性肺疾病：包括结节病、过敏性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类风湿性关节炎类风湿结节等。
6
先天性肺疾病：肺囊肿，局限性的支气管扩张等。
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其他如肺内淋巴结等。
由此可见，在肺部1多种疾病中，很多疾病在某一阶段均可以表现为肺结节，而肺癌只是其中的一种。
而在磨玻璃影中，据统计，63%有早期肺癌的表现，可通过组织活检进一步明确是否是肺癌。“组织活检是确定肺癌的唯一有效手段。”03
随访观察是最有效、最经济的方式“肺结节有无可能自己吸收？哪些肺结节需要做手术呢？”肺结节是否需要手术“不是所有肺结节都需要手术。”简单而言，病理学结果确诊恶性、PET/CT高度怀疑恶性或者CT有恶性征象且无远处转移的可以考虑手术治疗。决定肺结节是否需要手术，需要根据结节的良恶性概率以及病变可能的病理阶段进行个体化的选择。
如果是首次胸部CT检查发现的肺结节大多数不需要立马手术，如果跟踪复查多次胸部CT，结节有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是CT提示可能是微浸润癌、浸润性癌时，建议手术治疗。
如CT提示是不典型腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。如果原位癌在8毫米以上、患者心理压力大、手术意愿强烈的也可以进行手术。
“肺结节有可能自己吸收。”检查出肺结节后，随访观察是最有效、最经济的方式。一般来说，结节越大，危险性越高。手术治疗取决于肺结节的大小及影像学特征。对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的），如果直径在1cm以上，就有可能需要手术。但只有两个条件还不够，对于1cm以下且影像学特征不明显的肺结节此时建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史，定期检查，收集关于结节的更多信息。总之，如果对患者的肺结节评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。
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体检和低剂量高分辨率薄层CT是早期发现肺癌的唯一有效方法“目前，肺结节的发病原因尚不明确。”通过对流行病学的调查，认为其发病率增高与环境污染、精神因素、不良生活习惯、遗传因素都有关，除了遗传因素无法抗拒外，其他是可避免的，特别是抽烟、油烟、尾气等要尽量避免。门诊很多患者非常焦虑，对检查结果不信任，医院检查。“不推荐过于频繁的复查。”短期（1个月以内）CT检查，不会增加结节变化信息，但增加了不必要的辐射。另外，门诊中遇到过很多患者都很疑惑：“一旦通过随访发现是肺癌，到底应该找谁看？”他认为，最理想的应该是呼吸科、肿瘤内科、介入科、胸外科医生共同诊断。目前，医院呼吸与危重症医学科可以满足患者需求市民应注意肺癌的筛查，体检和低剂量高分辨率薄层CT是早期发现肺癌的唯一有效方法。45岁以后建议每年体检一次。另外，90%以上的患者有长期吸烟或被动吸烟史，建议40岁以上的市民，尤其有吸烟史、有家族史、有石棉及砷或辐射职业接触史、生活环境空气污染严重、长期在密闭环境工作的人群，最好每年做一次低剂量CT进行早期筛查。图文均来自网络
编辑：王茜
审核：李欣、李玉
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