肺小结节众人耳熟能详，咱们的肺部CT汇报屡次看到，肺部小结节，意见复查，不能断定其良恶性，乃至有些人误觉得肺结节便是肺癌，也许给患者形成必定水平的惊惧，须要咱们医务处事者持久不懈科普解惑。
据报道，肺部CT筛查个里有30个发觉肺结节，而30里有1个是恶性的，70%磨玻璃结节发展很慢，请不要发急「一刀切」，良性结节复查流程中万古间无变动或摄取变小，省得不须要的手术所形成躯体的损伤。恶性结节在复查流程中有发展，结节的巨细、形状、密度及边际都有必定的变动，断定有恶性也许，尽管是「原位癌或微浸湿腺癌」，也也许再视察三个月、半年，对疾病的预后没有影响。
良性肺结节：重要有不典范腺瘤样增生（AAH)、炎性肉芽肿（结核、真菌等）、肺强硬性细胞瘤(PSP)、错构瘤、机化性肺炎、尘肺结节（矽肺、煤工肺、PM2.5等）、局灶性肺间质纤维化、肺内淋谄媚、结节样淋巴机关增生、动脉瘤、动静脉瘘、淋巴瘤等。
恶性结节：原位癌（AIS浸湿前病变）、微浸湿腺癌(MIA、浸湿性腺癌(IAC)、鳞癌、小细胞癌等。笔者以多个病例图解小结节、典范结节的动态变动，与众人同享。
抗炎12天先后复查CT病灶显然摄取，为炎性结节，肋膜下炎性结节初次CT，影象特色，结节边际润滑齐整，下边际挺直「刀削征」，无肋膜凹下。
复查后消逝炎性病灶，影象特色：外边际挺直，结节无紧缩力，邻近肋膜呈「糊墙」征，控制在小叶的炎症。
左肺下叶结节，边际欠规整，外侧见小崛起，「尾巴」征或「香肠」样变换，曾经疑惑占位？小细胞癌？，半年后复查后消逝。思考为炎性结节或支气管黏液栓。
一个月后复查后消逝的高发炎性结节：左肺下叶高发结节，前侧结节呈「方形」征，后侧结节边际较润滑，无显然分叶及毛刺，不要把界限走行的血管组织视为「尾巴」征
右肺上叶肋膜下看来微结节影，磨玻璃密度，CT值-Hu，3年后复查无变动，为不典范腺瘤样增生（AAH)
年对照，右肺下叶微结节，实性结节，边际润滑，6年间巨细无变动，从无钙化到钙化，为结核性肉芽肿。
男76左图年7月6日，右图年1月29日
左肺下叶囊腔样结节，壁薄厚不均，不但滑，一年半多点时候，囊腔显然增大，内侧壁显然增厚，多为腺癌，这个结节在年发觉并准时手术成效更好。
男56左图年2月17右图年2月27日
右肺上叶囊腔样占位，表里壁毛糙，不规整，看来毛刺，壁薄厚不均，1年后肿块显然增大，内见大批低密度肿瘤坏死机关,多为鳞癌，关于较大结节，须准时手术。
男57，年5月19对连年7月27
右肺下叶首先的小磨玻璃密度影，可所以AAH，然则一年多显然增大，浮现肋膜凹下，边际毛刺等恶性特点，为浸湿腺癌。
年1月4日，年8月18日
右肺上叶渺小结节，下边际挺直，上边际宛如有切迹，看似良性结节，然则跟着多年的时候显然变大，浮现边际毛刺等恶性现象。肺结节3年多，肺门层面淋谄媚有转变，这个结节复查时候阻隔过长。
严重的事项说三遍：
肺结节必定要按期复查，矜重按时，科学随访！
左肺上叶结节，边际毛刺、浅分叶、阳性支气管征（支气管截断征），为鳞癌的CT体现。
右肺中世结节，边际毛刺，支气管来到结节边际蓦地间断，支气管截断征，脑CT看来转变。
86岁末年女性，癌灶一年多复查，年8月年4月，右肺上叶尖段看来不规整结节影，有分叶，瘤体显然增大。
男54浸湿腺癌，右肺上叶混杂磨玻璃密度结节，边际明白，看来浅分叶，手术病理阐明为浸湿腺癌（IAC）。
囊腔样腺癌：右肺上叶囊腔样结节，边际明白，有分叶，外侧壁较厚，内看来阻隔。病理上觉得囊腔为细支气管狭隘引发的活瓣效用，引发的气体潴留。
左肺下叶椭圆形结节，边际润滑，回想9个月前统一部位见索条影（很难发觉），那时没有看到，思考支气管壁增厚。病理阐明是小细胞肺癌。
左肺上叶浸湿性腺癌（IAC),边际分叶、是非毛刺，有紧缩力，肋膜牵拉，脑已转变，MR显示结节样显然加强灶伴界限水肿。
女79岁挨次年5月年5月
左肺下叶背段微结节，边际明白，但不规整，看来小的切迹，1年后病灶显然长大，碰见不规整微结节，必定要注意复查。
对，右肺上叶后段微结节，边际清不规整，1年后病灶略增大，看来小疱征，提醒恶性结节。
右肺下叶结节半年时候慢慢增大，右肺下叶小结节，多微结节堆砌状，菜技俩，恶性结节没题目，偏向腺癌。右肺下叶结节半年时候增大
男68到71岁，3年时候显然增大，左肺下叶微结节，3年前结节外侧边际润滑，宛如无显然恶性特点，但内侧看来供血血管增粗，高度疑惑恶性也许，3年后结节显然增大，边际看来分叶及微小毛刺。
患者男性，52，有持久大批抽烟史，左图初次年3月19日，复查年3月1日增大变实。初期肿瘤细胞顺着支气管贴壁成长，其内支气管走行尚果然通达，多为附壁成长的高分裂腺癌。
末年女性3年先后对照图：左肺上叶微结节，似呈三角形，无显然恶性特点。末年患者，发觉小结节，轻松不要放过，3个月短时间亲密复查特别严重，3年后病灶显然增大，此时预后欠佳。
男64，-3-27至年10月1日,左肺上叶实性肺微结节，边际明白、润滑，无显然恶性结节特点，1年半的时候结节显然增大，依时复查特别严重！
结节边际润滑,不是良性结节特有的现象：右肺上叶结节影，边际润滑，纵隔内看来肿大淋谄媚影，支气管镜确诊为小细胞癌。右肺上叶肋膜下空洞样实变区，为同期感化性病灶，界限看来磨玻璃影，内看来絮状物，消炎复查后病灶增加。
磨玻璃结节内有实性成份不都是腺癌，复查后消逝：上图为统一病人，左肺上叶、右肺中世及左肺下叶高发磨玻璃及实性结节，磨玻璃内看来点状实性成份，即所谓的「点晕征」。复查后消逝，为炎性结节。
男61岁左图年1月27右图年10月24日：右肺上叶结节，近5九个月的时候，结节慢慢增大，边际恶性现象加倍显然，分叶、肋膜凹下，原本小的空泡征消逝，被肿瘤机关庖代。
肺结节新版指南
肺结节界说：影象学体现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部暗影，可为孤立性或高发性，不伴肺不张、肺门淋谄媚肿大和胸腔积液。
肺结节巨细分类：肺结节中直径5mm者界说为渺小结节；直径为5～10mm者界说为小结节。
肺结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部份实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。
华夏肺癌高危人群：界说为年纪≥40岁，且具备如下任一危险要素者：
1）抽烟≥年支（或20包年），或曾经抽烟≥年支（或20包年），戒烟时候15年；
2）有处境或高危工作败露史（如石棉、铍、铀、氡等来往者）；
3）兼并慢阻肺、布满性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家属史者。
归纳
笔者觉得，肺结节影象常常很难定性，特为是越小结节（微结节），不具备特点性，但肺结节不即是肺癌，没有须要慌乱。在复查结节的题目上不能一成不变，肺癌结节是由小变大的流程，初期发觉微结节，判断其良恶性相当难题。
在有些肺结节指南里把小于2到5mm的结节不意见随访，但关于中末年人发觉小实性结节、磨玻璃结节及亚实性结节，必定要短期复查，3个月或半年。固然一些纤维硬节灶，破宿病灶、淋谄媚无需随访，但得须要有阅历丰裕的影象大夫认证。
某胸外科统计，手术切除的肺结节里约20%是良性结节，所以不能「一刀切」，让「枪弹」再飞片刻，科学的随访，须要恰当的CT成像计划来明确表征结节，增加积聚的辐射败露，并断定结节巨细或特点的任何变动。很多肺结节也许是伴有咱们成长的良性结节或破宿病灶，恶性结节也不是一两天就蓦地变大，给它一个自我体现的时机，发觉有恶性的苗头再手术，不影响预后，切莫太甚操心、太甚诊断和太甚调节。
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