肺部磨玻璃结节≠肺癌
撰写｜中山一院刘振国
做为胸外科医师，年感应最大的两件事：一是新冠肺炎的暴发，二是肺部磨玻璃结节的井喷。由于新冠疫情的胸部CT普查，致使大批肺部磨玻璃结节（ground-glass-nodule,GGN）被发掘。那末，肺部磨玻璃结节到底是不是肺癌？随访复查仍是手术切除？预后何如？这些题目不光搅扰患者，也搅扰着临床一线的医师。针对这些题目，经过查阅医学文件和国表里胸外科大佬们的会议演讲，做一下简朴归纳。
肺部磨玻璃结节（GGN）界说为在胸部薄层CT扫描时发掘肺个别显现密度稍增高的、云雾状或磨玻璃样的结节。在x线和CT上，与时常显现黑色的肺结构比拟，看起来更像灰色或磨玻璃样。罕见的病理因为包含熏染、肺间质性疾病、肺水肿和初期肺癌等。因而，GGN是一个影象学的诊断，不是病理诊断，这一点尤其紧急！！！
一、肺部磨玻璃结节的分类
肺结节普遍指界线领会、直径小于或即是3cm、范畴为含气肺结构所包绕的肺部类圆形或圆形病变。肺结节遵循含有的实性成份的几何，又分为实性结节（Solid）、纯磨玻璃样结节(pGGN)和归并实性成份的混杂性磨玻璃样结节(mGGN)三类。因而，在影象学上能够将肺部磨玻璃结节简朴分为纯磨玻璃样结节(pGGN)和混杂性磨玻璃样结节(mGGN)（图1）。
图1.半实性磨玻璃结节是混杂性GGN的一种，其在胸部CT的肺窗和纵隔窗都可显示，该类结节不断具备更高的恶性偏向。
在病理诊断方面，紧要分为炎症和肿瘤性改革，后者时常又细分为AAH(不典范腺瘤样增生，癌前病变的一种)、AIS（原位癌）、MIA（褊狭浸湿癌）和IAC（浸湿性肺腺癌）。影象学诊断和病理诊断有必然的关连性，但并非逐一双应。
二、肺部GGN到底有几何是恶性呢？危机有多大？
咱们一同来看一下几项国际协商数据（图2）
图2.个直径≤5mm的纯磨玻璃结节，长远随访复查中个消散，7个变小，个安定（没改革），44个变大；惟独4个被阐明为初期肺癌，1个癌前病变。
首先，咱们来看纯磨玻璃样结节(pGGN)。两项来自日本学者（KakinumaR）的协商：对于≤5mm孤立纯磨玻璃结节。检察了个结节≤5mm的患者，此中，有人复查时消散，7人磨玻璃结节变小；别的，人磨玻璃结节的追踪随访时光超越5年，这边面个结节巨细没有改革，44个结节变大；在变大的患者中，有四个被阐明为肺癌（IAC）,1人为癌前病变。这组数据提醒咱们：对于直径≤5mm孤立纯磨玻璃结节，肺癌占比不到1%，绝大多半为炎症等良性病变，因而只要要每年或每两年行1次的胸部CT复查便可。
另一项多核心前瞻性协商中归入了6例纯磨玻璃结节患者，事实显示：追踪随访中，对于直径≤10mm的纯磨玻璃结节，5年内增大的几率仅为11%；对于直径＞10mm，5年内增大的几率为54%。这组数据提醒咱们：对于最大径≤10mm纯磨玻璃结节，能够按期检察或尤其须要时才思虑手术干涉；对于10mm纯磨玻璃结节，提倡亲近随访，或经内科抗炎调节失效时可思虑手术切除。
别的值得留心的是，从纯磨玻璃病变(pGGN)到浮实际性成份(mGGN)，中位间期到达3年以上，也即是说纯磨玻璃结节呈“惰性”成长，无论是增大仍是浮实际性成份，都尤其呆滞，纵然取舍手术也不急于暂时（图3）。于是对于最大径≤10mm纯磨玻璃结节，胸部CT复查不提倡太屡次，每年一次胸部CT便可满意须要！
图3.纯磨玻璃结节pGGN不断呈惰性成长，转机尤其呆滞。对于≤10mm的纯磨玻璃结节，5年内增大的几率仅为11%；对于＞10mm，5年内增大的几率为54%。别的，男性患者结节增大比例高于女性患者。
其次，对于混杂性磨玻璃样结节(mGGN)。混杂磨玻璃结节由于实性成份的存在，肺癌危机增长，转机也较pGGN更快。从（图4）能够看出，在长远随访中，纯磨玻璃结节(pGGN)中唯一17%浮现了体积增大或实性成份增长，而混杂性磨玻璃结节(mGGN)中42%浮现了体积增大或实性成份增长，显然高于纯磨玻璃。别的，广义的混杂性磨玻璃结节又包含半实性磨玻璃结节（semi-solidGGN）（图1），主借使指在胸部CT纵隔窗能够看到实性成份。这边磨玻璃结节不断具备更高的恶性度，要留心排查肺癌。须要时能够加做PET-CT进一步排查。
图4.纯磨玻璃结节pGGN绝大多半安定（83%），惟独17%浮现体积增大或实性成份；而混杂性磨玻璃结节mGGN则不同，惟独58%坚持安定，24%浮现了体积增大，18%浮现了实性成份增长，提醒转机。
对于混杂性磨玻璃样结节(mGGN)的解决准则和纯磨玻璃有些相同，但该当越发主动。普遍来讲，首选按期复查或规律抗炎调节，检察结节有无消散或削减，假如结节接续存在且直径10mm则可思虑手术切除（图5）。别的尤其留心，混杂性磨玻璃结节复查提倡采取准则剂量薄层胸部CT（不推举低剂量胸部CT），普遍提倡每半年一次。
对于归并高危要素的混杂性GGN患者：如半实性结节（即在纵隔窗能够看到实性成份）、存在影象学恶性景象（如肋膜牵拉、血管集束、囊泡征等）、罕见肺癌肿瘤标识物抬高（如CEA、NSE、SCC、CFRA21-1和CA等）、或有恶性肿瘤家属史等，这些高危要素也要做为是不是主动手术调节的紧急参考！！！因而，对于归并多个高危要素或影象学恶性景象的患者，手术的指征能够适当放宽。在本核心，这种患者的手术干涉的直径能够放宽到7mm,术中或术后病理确诊为浸湿肺癌或原位癌的几率照旧尤其高（＞90％）！！
着末，对于肺实性结节，由于影象学诊断及穿刺病理活检等确诊率高，成长性格不同于磨玻璃结节，在此不再详细阐发。普遍影象学（胸部增加CT或PET-CT）等高度狐疑肺恶性肿瘤，或经内科调节实性结节接续存在不能消除肺癌，都提倡及早手术切除！！
讲了良多，对于有医学后台的人士或许较量简朴懂得，但非业余人士或许有些艰涩。这边简朴声明一下，由于肺磨玻璃结节频年来才着手引发关心，协商凭证相对不够，目前国表里各个临床指南不够统一性，于是才浮现了患者就治不同医师或许会有不相同的提倡。本身归纳了目前国表里多项协商报导和病院胸外科核心临床阅历，给肺部磨玻璃患者供应一个调理形式参考（图5）。
图5.肺部磨玻璃结节患者调理形式参考。准则薄层CT界说为层厚小于1.25mm。
写在着末
GGN的病灶出处与保守的肺癌（出处于支气管粘膜）不同，生物学做为不同，好发人群更年老化，与抽烟相干不大，临床预后不断很好。目前有良多学者觉得：GGN或许是一种特别类别的癌前或初期肺癌病变，目前的国际TNM分期系统并不能精确推断其临床预后。因而，对于肺部磨玻璃结节患者，尤其是年老患者（目前良多40岁下列），取舍适合的手术机缘、取舍适当的手术方法，用强健的心态去对待GGN，不要由于肺部磨玻璃结节影响本身的人生轨迹和工作生计。社会公众，更不要由于肺部磨玻璃结节就随意扣上“肺癌”的帽子！谈磨玻璃结节色变，真没须要！
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参考文件及材料：
1）JThoracOncol.Aug;14(8):-.
2）JThoracOncol.Jul;11(7):-28.
3）TranslLungCancerRes.Oct;2(5):-63.
4）Radiology.Sep;(3):-82.
5）年广东省疗养行业协会胸外科年会部份大师讲座实质。
往期文章：
第一篇甚么是肺癌？肺癌治的好吗？
第二篇浅谈肺癌的手术调节
第三篇肺癌围术期留心事件
医师｜刘振国
长按判别