■孤立性良性实性结节
?良性肿瘤：错构瘤（体检中时常碰到）、肺动脉反常；?沾染性疾病：肉芽肿（肺结核，炎性假瘤）、球形肺炎、脓肿、脓*栓子；?非沾染性疾病：淀粉样变形、肋膜下淋逢迎、类风湿结节、肉芽肿性血管炎、局灶性瘢痕、肺阻塞；?先秉性疾病：肺隔绝症、支气管囊肿、支气管闭锁伴黏液嵌塞。■赓续存在的亚实性良性结节
?机化性肺炎；
?局灶性间质纤维化；
?子宫内膜异位。
史景云教师强调，针对不同品种的肺部良性结节，其影象学展现各不类似，个中或许会与恶性结节或其余疾病如同，须要借助更多影象学检验并连接实习室检验及临床展现进前进一步诊断。错构瘤
错构瘤做为临床特别是体检流程中的罕见的良性肺结节，其榜样影象展现为宗旨部位脂肪及钙化。但在实践临床中，并非整个的错构瘤都具备榜样机关，软骨性错构瘤在临床影象中也较为罕见，软骨性错构瘤须要和小细胞肺癌施行区别。错构瘤形态百般，能够有分叶，但很少呈现毛刺，CT值显示软机关密度，针对较大的错构瘤，内部或许呈现钙化的形态，此时须要与肺细胞瘤施行区别。图1软骨性错构瘤
须要注重的是，并非整个的良性肺结节都不会成长，错构瘤会慢慢地成长。图2错构瘤五年成长比较图
动静脉反常
肺动静脉反常经历经历影象技艺施行增加处置后诊断明白。图肺动脉反常
肺细胞瘤
常常环境下，肺细胞瘤需与错构瘤施行区别诊断，在施行最大密度投影处置后，CT看来肺细胞瘤对周遭血管有推移影响。经历影象后处置，能够经历进一步判定肺结节与左近病变和周遭血管的相干施行诊断。图4-5CT及处置后图象比较，可明白血管推移，施行诊断
图6三维图象重修图象，此类环境需与肺内赘瘤和小细胞肺癌施行区别，嘱患者维持每个月随访一次
临床做事中肺细胞瘤或许呈现周遭出血的环境，与错构瘤从影象展现上很难区别，伴随肺泡出血的肺细胞瘤会周遭会有晕征。图7肺细胞瘤伴周遭肺泡出血CT展现
肺内淋逢迎
肺内淋逢迎在体检中也较为罕见，肺内淋逢迎的影象特征重要如下特征：迫临肋膜；位于肺小叶的不同部位，其形态多变，三角形、圆形、扁圆形、梭形、五角形等都是罕见的肺内淋逢迎形态。
肺内淋逢迎常常须要与肺腺癌施行区别诊断，腺癌结节常常宗旨位于肺内，这一特征能够与肺内淋逢迎迫临肋膜的特征施行辨别。
图7肺内淋逢迎区别诊断结核球
结核球影象增加后内部会呈现坏死，糖尿病患者的结核球会呈现空洞环境。须要注重的是，结核球或许处于不同时代、位于不同部位，于是会有不同形态，比如呈现毛刺、肋膜牵拉征的展现，须要连接实习室诊断注重与肺癌施行区别。图8结核球
肺结核
肺结核景象一样多变，罕见为周遭卫星灶及磨玻璃样转变，易被误诊为其余沾染性疾病，须要实习室检验撑持如T-SPOT等施行诊断。图8肺结核表影象学展现
结核空洞常常周遭为薄壁空洞、壁平匀、细支气管受累、肺野内呈现树芽征。图9左下肺结核空洞展现
肺脓肿
增加后看来液化坏死区，必定要施行多方面的图象处置，连接实习室检验，施行归纳诊断。图10肺脓肿机化性肺炎
机化性肺炎临床多赓续存在，影象学展现为有分叶，并呈现肋膜凹下的环境。值得注重的是，机化性肺炎和真菌沾染产生的肉芽肿在施行PEC-CT时汲取值一样增高，简单产生误诊。机化性肺炎常常与肋膜有株连，肋膜呈现萎缩，但并非牵拉，为限定性的肋膜凹下。厚壁空洞，增加后厚薄不一，小叶距离，简单误诊为肺癌。图11呈现厚壁空洞的机化性肺炎展现
对于存疑的诊断，必定要连接实习室检验，可施行穿刺检验进前进一步确诊。球形肺不张
大批胸腔积液汲取后易呈现呈现球形肺不张。肺内结节有实性密度增高展现，并带有“尾巴”。图12球形肺不张
真菌
真菌不同时代展现不同，有晕征、支气管充气征、眉月征、肋膜牵拉等或许展现。隐球菌做为罕见的真菌沾染，易误诊为肺癌，影象展现为肋膜下带有晕征的小结节，三维重修后呈球形，单个结节诊断较为艰难。隐球菌呈现空洞时，空洞位于宗旨，可存在分开，诊断时须要参考实习室检验事实。图1隐球菌隐球菌沾染范畴扩展产生实变后，医治先后影象展现会有显然转变。图14隐球菌实变医治先后比较
结核厚壁空洞
图15结核厚壁空洞，结核处于行动期的榜样展现，可连接实习室检验
炎症及炎症汲取
图16炎症汲取炎症展现为榜样磨玻璃样变，经历医治会汲取，此类环境简单被误诊为肺癌，呈现这一类环境时必定要嘱患者施行随访。在解析了上述临床罕见的关连影象学诊断重点后，史景云教师归纳了肺部良性结节诊断重点：肺部良性结节品种稠密，展现百般；
肺部良、恶性结节的影象展现有堆叠；
诊断需连接临床、实习室探测归纳解析。
本文首发：医学界呼吸频道报导行家：同济大病院喷射科主任史景云教师本文报导：OCRM报导小组陈月义务编纂：施小雅版权声明
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