温州医医院杭州院区青光眼专科主任潘伟华
最近，我科收治了一位73岁的退休教师。该患者今年初因右眼前有医院就诊，确诊为慢性闭角型青光眼，做了复合式小梁切除术。术后第二天发现前房变浅，眼压又升高到25mmHg，经会诊确认出现了严重术后并发症——恶性青光眼。保守治疗未见好转，术后第三天再次实施了白内障超乳+人工晶体植入+前段玻璃体切除术。术后3个月复查眼压较高，先前做的小梁切除术的通道已瘢痕化，也就是说青光眼手术失败了。面对这种情况只能先用抗青光眼药物控制眼压。
最近患者辗转来到我院。患者述说右眼发痒，眼压控制在21mmHg，已用了4种降眼压药物。我考虑为药物过敏，同时，由于患者眼底视神经完全萎缩，属于青光眼晚期，眼压要控制在15mmHg以下方能控制病情。鉴于以上情况，患者只能再次手术，但如果继续做外滤过手术，会面临再次失败的可能。经房角镜检查，我发现患者仍然有1/3的房角未完全粘连，有房角分离手术的指征。加上近一年多来，我科已成功实施了50多例闭角型青光眼白内障超乳联合房角分离术，对此次手术比较有信心。因此，我与患者及家属充分沟通后，对患者采用了眼内窥镜下房角分离术。术后患者眼压在正常范围，视力由术前的0.5提高到0.8，随访一个月病情稳定。
众所周知，慢性闭角型青光眼是由于前房角处的小梁网被周边虹膜葡行性粘连，当粘连范围超过一半后，眼压就会慢慢升高而压迫视神经导致萎缩。以往经典的手术小梁切除术，就是在眼球上造瘘，使房水排出而降低眼压。但眼球表面有丰富的血管，随着时间的推移，眼球表面的“蓄水池”滤过泡就可能被瘢痕化，眼压随之再次升高，表明青光眼手术失败。这样的术式决定了这种手术不可能百分之百成功。
房角分离术是一种微创、顺应生理通道而为的手术方法。医生在眼内窥镜的指引下，将粘连的虹膜用器械分离开，暴露原有的房水通道小梁网，使房水再次排出以降低眼压，取得治疗效果。据国外文献报道，病程在一年以内的患者均可实施此手术，术后无需做眼球按摩且病情恢复快、并发症少。这是国际上比较新的技术，值得在国内推广。
来源:健康报